劉秀蓉

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621900）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性隨之增強，更多的孕婦都選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，但國家計劃生育政策的變化，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率隨之提高，而術(shù)后再次妊娠孕婦該選擇何種分娩方式，對母嬰結(jié)局有著較大的影響[1]。此次實驗選擇了我院2015年12月—2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦84例，對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩方式，觀察組選擇陰道試產(chǎn)分娩方式，比較兩組孕婦各項實驗數(shù)據(jù)，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗選擇了我院2015年12月—2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦84例，將孕婦隨機分為對照組與觀察組，各組孕婦42例；對照組孕婦年齡均于23～38歲之間，平均年齡為（31.74±5.26）歲；孕婦孕周均于35～43周之間，平均孕周為（39.62±2.37）周；首次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦39例，術(shù)式不詳產(chǎn)婦3例。觀察組孕婦年齡均于22～40歲之間，平均年齡為（31.90±5.73）歲；孕婦孕周均于36～40周之間，平均孕周為（38.65±2.34）周；首次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦41例，術(shù)式不詳產(chǎn)婦1例；兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩方式，確認產(chǎn)婦第一次剖宮產(chǎn)方式為子宮體部縱切口，或者是子宮下段橫切口但存在愈合不良或者是術(shù)后感染等情況，第一次剖宮產(chǎn)的指征依然存在或者是有新的剖宮產(chǎn)指征，或者是產(chǎn)婦存在嚴重的內(nèi)外科合并癥或者是妊娠并發(fā)癥，第一次剖宮產(chǎn)后存在陰道損傷等情況，為期選擇再次剖宮產(chǎn)，待孕婦麻醉起效后，行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[2]。

1.2.2 觀察組方法 觀察組選擇陰道試產(chǎn)分娩方式，陰道試產(chǎn)指征為：（1）具有子宮下段剖宮產(chǎn)史，并屬1次非體部剖宮產(chǎn)；（2）不具有術(shù)后盆腔感染史；（3）本組所選孕婦妊娠距上次剖宮產(chǎn)術(shù)2年以上；（4）本組所選孕婦妊娠未出現(xiàn)顯著剖宮產(chǎn)指征；（5）孕婦對陰道試產(chǎn)各種并發(fā)癥均知情，要求試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)中要有專人對孕婦的身體狀況全程密切觀察，及時應(yīng)對各種意外事故，引產(chǎn)與催產(chǎn)操作時要由副主任級以上醫(yī)師負責。密切觀察產(chǎn)婦的胎心、子宮收縮、先露下降、全身情況等，要高度重視產(chǎn)婦的先兆子宮破裂表現(xiàn)。第一產(chǎn)程人工破膜完成后，即刻了解產(chǎn)婦的頭盆情況；第二產(chǎn)程時要給予產(chǎn)婦助產(chǎn)，選擇合理適宜的方式，確保母嬰安全的情況下縮短產(chǎn)程時間，避免為產(chǎn)婦增加腹壓[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、住院時間比較

觀察組產(chǎn)婦出血量、住院時間等方面情況均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦出血量、住院時間比較，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、住院時間比較 [x-±s，n]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [%，n]

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也隨之放寬，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率亦不斷升高，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時選擇陰道試產(chǎn)過程中，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)子宮破裂的情況，嚴重影響著產(chǎn)婦分娩結(jié)局。因此，臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦選擇安全適宜的分娩方式，確保母嬰安全，提高試產(chǎn)成功率[4]。

此次實驗選擇了我院2015年12月—2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦84例，對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩方式，觀察組選擇陰道試產(chǎn)分娩方式，陰道試產(chǎn)時要全面預(yù)防孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂，醫(yī)護人員要嚴密觀察產(chǎn)婦試產(chǎn)中的先兆子宮破裂征象，詳細觀察孕產(chǎn)婦的腹部形態(tài)，若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心率變化、子宮瘢痕位置壓痛、肉眼血尿等方面問題時，均是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)了先兆子宮破裂，要為孕產(chǎn)婦即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，同時瘢痕子宮收縮力差，孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進展慢、時間長，因此于第二產(chǎn)程時要給予產(chǎn)婦助產(chǎn)，并在確保母嬰安全的情況下縮短產(chǎn)程時間[5]。實驗結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦出血量、住院時間等方面情況均優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況（2.4%）少于對照組（28.6%）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并不是再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的必要指征，孕婦可于密切觀察下行陰道試產(chǎn)。

[1]楊紅偉，李曉娟，黨萍萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(4):99-101.

[2]曾禮新.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22(16):110-112.

[3]蘇艷芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(2):332-335.

[4]陸宣平，陳友國，韓冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(4):260-262.

[5]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(3):234-236.