徐俊瑜

（杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

1.前言

甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的甲狀腺類疾病，會導(dǎo)致患者的甲狀腺內(nèi)形成一定的腫塊，并且在患者進(jìn)行吞咽時，甲狀腺腫塊會隨著甲狀腺一起進(jìn)行移動。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取有效的治療手段，最重要的就是對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行正確的判斷，判別結(jié)節(jié)是良性還是惡性，進(jìn)而采取有針對性的治療方式。當(dāng)前對甲狀腺性質(zhì)的診斷方式是病理學(xué)檢查，由于會給患者留下一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致對無法忍受創(chuàng)傷的患者無法進(jìn)行有效的診斷，進(jìn)而影響了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。因此，為了進(jìn)一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)的治療水平，將超聲技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷過程中。

2.資料與方法

2.1 一般資料

為了研究超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)以196例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者121例，平均年齡為50.12歲，平均病程3.31年，單側(cè)患者99例，雙側(cè)患者97例。對于研究對象的選取標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在查體的過程中，能夠觸及甲狀腺腫塊；（2）通過對患者進(jìn)行超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；（3）患者自身能夠接受病理學(xué)檢查和超聲檢查；（4）患者要自愿參與研究，并按照要求簽署知情同意書。

不適合參與該研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）已經(jīng)明確診斷存在甲狀腺疾病的患者；（2）除了甲狀腺疾病外，還存在其他內(nèi)分泌疾病的患者；（3）患者的其他部位還具有惡性腫瘤。

2.2 檢查方法

要對參與研究的所有患者進(jìn)行超聲和病理學(xué)檢查。待患者入院以后立即對其進(jìn)行超聲檢查，本研究中所采用的超聲儀器為東芝公司制造的Aplio 400型彩超檢查儀。在進(jìn)行超聲檢查時，患者要保持仰臥姿態(tài)，將頸部進(jìn)行充分的暴露。對患者甲狀腺進(jìn)行檢查的內(nèi)容為：甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目、大小以及回聲等。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)、整體形態(tài)比較規(guī)則、包膜界限清晰可辨、整個結(jié)節(jié)內(nèi)不存在血流信號。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)、整體形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀、包膜界限模糊無法進(jìn)行有效的辨別、內(nèi)見分葉并且甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于1。對所有的患者進(jìn)行了超聲檢查后，再進(jìn)行病理學(xué)檢查，進(jìn)而確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

2.3 觀察方法

將甲狀腺結(jié)節(jié)的病理學(xué)檢查作為明確的診斷結(jié)果，超聲檢查作為待測檢查，分別計算出超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率以及誤診率。其計算公式為：超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷靈敏度=病理學(xué)檢查和超聲均診斷者/病理學(xué)檢查診斷者×100%，特異性=病理學(xué)檢查和超聲均未診斷者/病理學(xué)檢查未診斷者×100%，診斷準(zhǔn)確性=病理學(xué)檢查和超聲診斷和未診斷者的總和/患者總數(shù)×100%，漏診率=1-靈敏度，誤診率=1-特異性。此外，采用ROC分析對超聲診斷價值進(jìn)行深入的分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，采用百分率對計數(shù)資料進(jìn)行詳細(xì)的描述，利用ROC分析超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，當(dāng)P小于0.05時，則認(rèn)為診斷結(jié)果具有一定的價值。

3.結(jié)果分析

3.1 病理學(xué)確診

通過對參與研究196例的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確了甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的真實情況，其中139例為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，57例為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.2 超聲診斷的靈敏度、特異性、漏診率、誤診率及準(zhǔn)確性

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率均較高，而漏診率和誤診率則相對較低，具體的計算結(jié)果如表1所示。

表1 超聲診斷的靈敏度、特異性、漏診率、誤診率及準(zhǔn)確性

3.3 超聲的診斷價值

通過對超聲診斷價值進(jìn)行ROC分析，可知超聲對良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均具有良好的診斷價值，其具體結(jié)果如表2所示。

表2 超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值表

4.結(jié)語

總而言之，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中表現(xiàn)出了良好的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性等，同時還具有較高的診斷價值。通過將超聲技術(shù)引入到甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，能夠有效的避免因病理學(xué)檢查而給患者造成的損傷，同時還能為患者治療方案的制定提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持。但是，在利用超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時，超聲波的傳播會受到不同程度的干擾，進(jìn)而導(dǎo)致診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定的影響.因此，在利用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，需要醫(yī)師對診斷結(jié)果具有較高的鑒別能力，進(jìn)而消除錯誤的診斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1]王蓓.常規(guī)超聲量化評分法聯(lián)合彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值探討[D].鄭州:鄭州大學(xué)，2016.

[2]王文友.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016(01):16-17.

[3]趙愛珍，張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014(02):138-142.

[4]趙平，周如海，袁瑞，等.彩色多普勒超聲成像對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價值分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015(03):59-60.