陳其寬 余昌燕

（黔南州中醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

Sisk曾指出：“有一種幾乎可以達(dá)到完美程度的方法就是股骨干骨折及少數(shù)其他長骨干骨折的髓內(nèi)釘固定”[1]，故對股骨遠(yuǎn)端折治療，采用逆行交鎖髓內(nèi)釘固定，在業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識，但大多以膝關(guān)節(jié)前側(cè)、前內(nèi)側(cè)大切口進(jìn)行，這對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞大、術(shù)后粘連等不良并發(fā)癥較多，自2011年來我們院采用微創(chuàng)式逆行植入交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療此類骨折32例，獲得滿意療效，特分享如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月至2016年10月，采用微創(chuàng)逆行植入交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折32例，其中男21例，女11例，平均年齡40歲，均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法

椎管內(nèi)麻醉下，取髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)連線之直切口，長約3cm，顯露髕韌帶，屈膝40°左右，從髕韌帶正中切開，顯露髕前脂肪墊，用電刀去除部分脂肪墊，即可顯露后交叉韌帶起點(diǎn)附近區(qū)域，如果合并有髁部骨折，可將骨折復(fù)位后用克氏針或螺釘、螺栓固定，以不影響髓內(nèi)釘進(jìn)入為準(zhǔn)，以一圓形組織保護(hù)套植入，以一定位針自后交叉韌帶起點(diǎn)前1cm處打入股骨干髓腔，術(shù)中C臂透視見定位針位置無誤，以空心開口器沿定位針開口進(jìn)入股骨干髓腔，換導(dǎo)針置入髓腔，并閉合復(fù)位骨折端，C臂再次證實導(dǎo)針正確進(jìn)入骨折近端，擴(kuò)髓，插入適當(dāng)長度及直徑的髓內(nèi)釘，釘尾沉入關(guān)節(jié)面下1cm左右，安裝瞄準(zhǔn)器，于骨折近端及股骨髁各置入二枚鎖釘，檢查膝關(guān)節(jié)活動度，沖洗，逐層縫合切口，術(shù)后早期主、被動功能鍛煉，可扶拐下床、不負(fù)重活動，根據(jù)X線隨診情況決定負(fù)重時間，一般需12～14周；如果為單純橫斷骨折，可于術(shù)后6～12周將靜力型固定改為動力型固定，即可部分負(fù)重行走，有利于骨折愈合[2]。

3.結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：骨折愈合牢固，肢體短縮＜1cm，成角＜10°，膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛。

良：骨折處有較致密連續(xù)骨痂通過，骨折線不清，肢體短縮≤2cm，成角＜10°～15°，旋轉(zhuǎn)畸形＜5度，膝關(guān)節(jié)伸直正常，屈曲＞90°。

可：骨折處間側(cè)骨痂形成，骨折線仍可見，肢體短縮＞3cm，成角＞15°，旋轉(zhuǎn)＞5°，膝關(guān)節(jié)伸屈＜90°。

差：骨不連或假關(guān)節(jié)形成。

本組32例中，優(yōu)29例，良2例，可1例，優(yōu)良率96.8%。

4.討論

髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折日益受到重視，與鋼板相比，這種內(nèi)固定可獲得更接近“生物學(xué)”固定，因為它是承載負(fù)荷而不遮擋負(fù)荷型內(nèi)固定物[3]；而閉合穿釘與開放手術(shù)比較，對骨折局部損傷輕，感染機(jī)會低[4]。在一項力學(xué)測試中對采用順行和逆行髓內(nèi)釘固定有和沒有骨性接觸的股骨干骨折進(jìn)行比較，對穩(wěn)定骨折，兩種方法無差別；對于不穩(wěn)定性骨折，髁上釘提供的穩(wěn)定性與鋼板類似[3]，逆行釘穩(wěn)定性優(yōu)于順行釘。所以：微創(chuàng)、逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折值得推廣。

[1]坎貝爾骨科學(xué)，12版，第6卷，2407.

[2]坎貝爾骨科學(xué)，12版，第6卷，2510.

[3]坎貝爾骨科學(xué)，12版，第6卷，2498.

[4]骨與關(guān)節(jié)損傷，4版，115.