楊冬雪 王婷

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院 婦科 廣西 柳州 545007）

子宮切口瘢痕妊娠在臨床中非常多見，主要原因與既往子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)等原因有關(guān)。經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)與經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)在臨床中使用廣泛，因此本文擬收集我院子宮切口瘢痕妊娠患者，分析上述手術(shù)的差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2016年12月我院60例子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為30例研究組和30例對(duì)照組，研究組給予經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)研究組平均年齡（31.5±5.8）歲；平均孕次（2.4±1.2）次。對(duì)照組平均年齡（30.7±6.1）歲；平均孕次（2.5±1.4）次，兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前B超診斷為子宮切口瘢痕妊娠。（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 研究組 腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，雙合診檢查，宮頸鉗牽引宮頸暴露術(shù)野，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并判斷膀胱溝，在宮頸膀胱間隙注入1/10000腎上腺素溶液形成水墊，電刀半環(huán)形切開膀胱溝水平陰道粘膜5～6cm，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙達(dá)膀胱反折腹膜，暴露子宮峽部，準(zhǔn)確判斷原剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切口，用負(fù)壓吸引器經(jīng)宮頸管將妊娠組織物吸盡，在剪開子宮切口瘢痕，再次確認(rèn)無(wú)妊娠組織殘留，修剪切口周圍菲薄肌層至見到正常組織為止。自宮口置入探條至宮腔，在探條指引下以2-0號(hào)可吸收線間斷縫合切口，再用褥式縫合加固縫合。取出探條后，用2-0可吸收線縫合陰道粘膜。陰道置碘伏紗布一塊，24小時(shí)拔除。留置尿管24小時(shí)拔除。術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組 手術(shù)切口經(jīng)腹，手術(shù)方法基本同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組和對(duì)照組陰道出血量、住院時(shí)間、β-HCG降至正常值時(shí)間有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的一般情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后的一般情況比較（±s）

分組 陰道流血量（ml） 住院時(shí)間（天） β-hCG降至正常值（天）研究組 58.52±7.52 5.24±1.24 18.52±2.31對(duì)照組 73.58±8.58 6.38±1.85 21.57±3.15 t 6.341 7.145 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)無(wú)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3.討論

近年來子宮瘢痕妊娠診斷率逐步提高，該疾病的發(fā)生率約為1/1800～1/2216[5]。原因與感染、切口血運(yùn)不良造成切口愈合不良，若不積極治療會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，導(dǎo)致大出血，危及患者生命[1]。子宮瘢痕妊娠的危險(xiǎn)因素眾多，如剖宮產(chǎn)、刮宮、宮腔鏡手術(shù)等病史。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、超聲檢查、磁共振成像可以確診子宮切口瘢痕妊娠。該病診治的關(guān)鍵盡早殺死胚胎，清除妊娠物，盡可能的保留患者的生育功能。目前臨床中不同的治療方法均存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)。與其它手術(shù)方法相比，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)具有定的優(yōu)勢(shì)。它利用經(jīng)陰道陰道天然穴道，在直視狀態(tài)下直接徹底切除病灶[3]。

還有學(xué)者指出經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)可確定切口瘢痕與宮頸外口的距離，與其它手術(shù)方法相比，經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。但是值得注意的是在緊急情況下，為了搶救生命可行子宮全切或次全切除術(shù)。

因此，本文認(rèn)為與經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

[1]姜梅，石鑫，沈比先，等.MRI和超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的術(shù)前診斷效能差異.臨床放射學(xué)雜志，2013；32(1):89-92.

[2]李源，向陽(yáng)，萬(wàn)希潤(rùn)，等.包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠39例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2014；49(1):10-13.

[3]趙紹杰，羅小平，楊煒敏.腹腔鏡在子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014；41(5):505-521.

[4]李燕娜，魏煒，張軍.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012；28(4):285-287.