唐冬梅

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

腦出血患者常因意識(shí)障礙，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吞咽功能障礙，留置胃管管理不當(dāng)致反流誤吸，體位調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍?，最終導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[1]。有報(bào)道顯示腦出血患者的肺部感染發(fā)生率可達(dá)22.15%至46.20%[2]，而昏迷患者的肺部感染發(fā)生率則高達(dá)50%以上，肺部感染發(fā)生后，導(dǎo)致腦出血患者病死率增加3倍，因此預(yù)防和控制肺部感染，對(duì)腦出血患者疾病預(yù)后和護(hù)理有至關(guān)重要的作用[3]。為探討有效降低腦出血后肺部感染的方法，科室將非人工氣道管理路徑單應(yīng)用于患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年6月—2016年12月收治的170例腦出血患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法預(yù)防肺部感染；2017年1月—6月收治的50例腦出血患者作為觀察組，采用非人工氣道路徑管理方式預(yù)防肺部感染。其中，對(duì)照組男性98例，女性77例，年齡23～85歲；觀察組男性32例，女性23例，年齡19～83歲。GCS評(píng)分在9～15分之間，無(wú)肺部損傷，腦部出血量在（30±10）ml。兩組年齡、性別、出血量、意識(shí)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。肺部感染依據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀；（2）雙肺聞及干濕性羅音；（3）體溫＞38.5℃；（4）x線胸片呈炎癥改變；（5）痰培養(yǎng)出致病菌。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法預(yù)防肺部感染；觀察組采用非人工氣道路徑表單[4]干預(yù)方式預(yù)防肺部感染。

1.2.1 進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，神經(jīng)外科非人工氣道管理評(píng)估表內(nèi)容如下；評(píng)估9項(xiàng)高危因素，分別是0分和1分，包括意識(shí)障礙，伴惡心嘔吐，臥位不當(dāng)，舌后墜，咳嗽反射，痰液粘稠度，吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)），留置胃管，臥床時(shí)間.

1.2.2 路徑表單使用方法

1.2.2.1 評(píng)估時(shí)間 患者入院時(shí)即準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸道情況，評(píng)估出患者是否有肺部感染或感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效護(hù)理措施，積極配合治療并預(yù)防肺部感染。

1.2.2.2 判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 路徑表中列出的肺部感染危險(xiǎn)因素包括9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按照0分和1分進(jìn)行評(píng)分。最低0分，最高9分，評(píng)分1～2分，即有發(fā)生肺部感染的低度危險(xiǎn)，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；評(píng)分大于等于3分，即為發(fā)生肺部感染高風(fēng)險(xiǎn)，需要重點(diǎn)干預(yù)和觀察。評(píng)分越高，越易并發(fā)肺部感染

1.2.2.3 措施落實(shí) 根據(jù)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，給予路徑內(nèi)措施。在整個(gè)措施落實(shí)過(guò)程中，監(jiān)控注意事項(xiàng)。鼻飼前均要保證胃管處于胃內(nèi)狀態(tài)[5],鼻飼或喂食后避免翻身，拍背，吸痰,根據(jù)痰液粘稠度實(shí)施經(jīng)口咽補(bǔ)氣道濕化,清醒患者指導(dǎo)有效的咳嗽，咳痰,按需吸痰,痰液粘稠度+～++；痰液聚集在大氣管或咽喉部，吞咽功能可疑障礙者（桂田飲水試驗(yàn)1或2級(jí)）給予飲食指導(dǎo)[6]，選擇糊狀或膠凍樣飲食，取坐位或半臥位，健側(cè)喂食；喂食時(shí)使用長(zhǎng)柄小勺喂至舌根處，進(jìn)食速度慢，吃完一口在吃下一口。

1.2.2.4 再次評(píng)價(jià) 常規(guī)患者每周三再次評(píng)分，并評(píng)價(jià)措施落實(shí)有效性，動(dòng)態(tài)制定干預(yù)措施。如患者突發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐、進(jìn)水嗆咳等病情變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估并采取路徑表中的護(hù)理措施[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率

1.3.2 兩組患者平均住院日

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 15.0軟件進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 非人工氣道路徑表單應(yīng)用前后肺部感染發(fā)生率比較

表2 非人工氣道路徑表單應(yīng)用前后平均住院日比較

3.討論

3.1 非人工氣道路徑表單的應(yīng)用可以有效預(yù)防控制肺部感染的發(fā)生。路徑表列出肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，護(hù)士可以直觀簡(jiǎn)單的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，能夠直觀的識(shí)別出患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，再落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，有效保證預(yù)防控制肺部感染的發(fā)生。同時(shí)有了路徑表單，規(guī)范了專科護(hù)理內(nèi)容，特別是對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，新護(hù)士的工作提示效果顯著。

3.2 肺部感染的有效預(yù)防控制有效縮短住院日。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理愈發(fā)重要，有效的準(zhǔn)確的評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能有助于護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)，并落實(shí)護(hù)理措施。肺部感染的預(yù)防，有效減低患者肺部感染導(dǎo)致的住院治療費(fèi)用日期增多等問(wèn)題，有效降低住院日，同時(shí)也保證了病人及家屬的滿意度。

3.3 任何一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)都需要護(hù)士準(zhǔn)確，有效的執(zhí)行，關(guān)注執(zhí)行力。路徑表在使用中要加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，明確呼吸道管理在預(yù)防和控制肺部感染中的重要性，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確工作職責(zé)，才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。

[1]范恒菊，腦出血患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理研究.

[2]張露，蔣紅，汪婷，王君俏.老年人進(jìn)食困難評(píng)估工具的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀，護(hù)士進(jìn)修雜志2016年2月第31卷第4期.

[3]杭太香，余天馳，李婷，諸葛海鴻.老年患者非人工氣道吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014年第18卷第18期.

[4]神經(jīng)內(nèi)科重癥護(hù)理手冊(cè)，人民衛(wèi)生出版社.

[5][6]王春英.危重病人人工氣道的護(hù)理，全科護(hù)理2014 年10 月第12 卷第30期.

[7]林丹，于衛(wèi)華.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展，護(hù)理研究，2013年11月第27卷第11期.