余建虎

（榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730100）

臨床上，急性心衰綜合征屬于一種常見的危急重癥，該疾病起病較急，并且病情通常較為嚴(yán)重。引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因在于心源性肺水腫，它不僅會(huì)促使患者初選低氧血癥，而且還可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等疾病出現(xiàn)[1]。如果不及時(shí)采取有效措施對其進(jìn)行治療，便會(huì)導(dǎo)致其病情快速發(fā)展，嚴(yán)重情況下會(huì)造成死亡。臨床上通常會(huì)采用擴(kuò)血管、利尿、鎮(zhèn)靜以及給氧等常規(guī)治療法對患者進(jìn)行治療，但是通常難以獲得良好的應(yīng)用效果[2]。為了將患者死亡率顯著降低，促使其生活質(zhì)量得到提高，本研究針對急診無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療效治療在該疾病治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月—2016年12月納入的成人急性心衰綜合征患者中選取58例，分為兩組，對照組患者29例，平均年齡（58.05±3.12）歲，包括19例男患者，10例女患者，疾病類型：2例為心肌炎，8例為高血壓性心臟病，6例為肺心病，13例為冠心病。觀察組患者29例，平均年齡（58.21±3.26）歲，包括18例男患者，11例女患者，疾病類型：3例為心肌炎，7例為高血壓性心臟病，7例為肺心病，12例為冠心病。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。本研究中所有均符合急性心衰綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且在資源情況下簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組（常規(guī)治療）：對患者進(jìn)行解痙平喘、維持水電解質(zhì)、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜以及吸氧等常規(guī)性治療。

觀察組（常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣）：常規(guī)治療方法與對照組一樣，在此基礎(chǔ)上，要對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，將會(huì)起始吸氣壓控制在8cmH2O，起始呼氣壓控制在5cmH2O，將呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～18次，吸氧濃度設(shè)置為40%～60%。在對患者進(jìn)行治療的過程中，要將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括CVP、EF、SV。（2）對比兩組患者治療前后的生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、RR、HR、SPB與PH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者CVP、EF、SV等心功能指標(biāo)對比，差異不顯著（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者治療后CVP、EF、SV等心功能指標(biāo)均在一定程度上得到改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 生命體征與血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、RR、HR、SPB與PH值等指標(biāo)對比，差異不顯著（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者治療后PaO2、PaCO2、RR、HR、SPB與PH值等指標(biāo)均在一定程度上得到改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

臨床上，急性心衰綜合征患者因?yàn)槭艿礁鞣N心臟疾病的影響，進(jìn)而促使患者的心排血量顯著減少，肺靜脈壓在很大程度上增高，進(jìn)而出現(xiàn)肺部淤血現(xiàn)象，其肺組織順應(yīng)性、換氣與通氣功能也會(huì)有所降低，進(jìn)而會(huì)促使患者出現(xiàn)一系列低氧血癥表現(xiàn)，包括口唇發(fā)紺、呼吸困難等。通常情況下，低氧血癥的出現(xiàn)會(huì)加重肺部水腫，進(jìn)而促使患者的左心室負(fù)荷與呼吸困難癥狀加重[3]。臨床上通常會(huì)采用強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿、氧療等常規(guī)治療方式對患者進(jìn)行治療，但是通常難以獲得理想的治療效果。對急性心衰綜合征患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于將其缺氧狀態(tài)有效糾正，進(jìn)而促使其心功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，相對于治療前，兩組患者治療后CVP、EF、SV等心功能指標(biāo)以及PaO2、PaCO2、RR、HR、SPB與PH值等生命體征與血?dú)庵笜?biāo)均在一定程度上得到改善，并且觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，這說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，不僅能夠促使患者生命體征與血?dú)鉅顩r得到有效改善，而且還能夠有效改善其心功能。這主要是因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣屬于一種無創(chuàng)治療方式，通過連接患者呼吸道與呼吸機(jī)來對其進(jìn)行通氣治療，并且還在此基礎(chǔ)上給予其胸外正壓，這能夠?qū)⒒匦难匡@著減少，促使左心室負(fù)荷降低，促使肺部淤血減少，患者肺部通氣狀況也會(huì)在很大程度上得到改善。除此之外，正壓通氣還能夠?qū)⒑粑∑谟行Ь徑?，促使耗氧量降低，并且還能夠擠壓將患者肺間質(zhì)，避免肺泡和肺間質(zhì)中滲入肺毛細(xì)血管液體，改善肺間質(zhì)水腫，打開處于萎縮狀態(tài)的肺泡，將功能殘氣量增加，進(jìn)而促使肺組織順應(yīng)性與氧合提高。對于患者而言，無創(chuàng)正壓通氣屬于一種無創(chuàng)治療方式，能夠防止進(jìn)行氣管插管，具有更高的安全性，患者接受度也更高。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)對比(±s)

組別 CVP（mmHg） EF（%） SV（ml/次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=29) 187.45±19.57 138.78±11.25 36.35±5.23 45.67±4.15 32.26±3.68 45.89±4.27觀察組 (n=29) 187.35±19.89 93.12±10.12 36.36±5.25 69.12±5.28 32.27±3.65 62.98±4.89表2 兩組生命體征與血?dú)庵笜?biāo)對比(x-±s)組別 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） HR（次/min） SPB（mmHg） PH值觀察組(n=29) 治療前 34.92±6.72 74.26±11.98 40.82±5.56 137.68±15.92 139.67±21.56 7.26±0.07治療后 92.18±3.48 40.02±5.72 17.92±2.25 87.58±10.02 122.20±12.82 7.37±0.02對照組(n=29) 治療前 35.25±5.52 75.68±12.65 41.26±5.89 136.98±15.72 138.52±20.58 7.29±0.08治療后 62.82±4.25 67.58±8.98 25.98±4.68 107.25±12.56 113.82±13.65 7.32±0.06

綜上所述，急診無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療效治療成人急性心衰綜合征的臨床效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]李東峰.急診無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療成人急性心衰綜合征臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2015，12(22):43-44.

[2]酈俊，陳東，夏友，等.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在急性心衰患者治療中的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，28(18):37-39.

[3]周哲慧，宋雅君，劉沁，等.NT-proBNP評估無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(2):167-171.