岳稚鈞 趙青 楊惠良 肖喬香 晏祥波

（云南省開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院 云南 開遠(yuǎn) 661600）

三叉神經(jīng)痛是一種口腔頜面部疼痛，一般多發(fā)于中老年患者，給患者的正常生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便，疼痛導(dǎo)致患者難以忍受，不利于患者生活質(zhì)量的改善[1]。臨床上一般采用封閉治療或者三叉神經(jīng)周圍支多點(diǎn)射頻的方式進(jìn)行治療，本次研究針對(duì)多點(diǎn)頻射的治療方式展開了分析探討，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月期間在我院接受治療的58例三叉神經(jīng)痛患者參與研究，隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組29例，觀察組29例。對(duì)照組患者中，男性18例，女性11例，年齡在41歲至82歲之間，平均年齡為（58.96±1.81）歲；觀察組患者中，男性17例，女性12例，年齡在40歲至81歲之間，平均年齡為（59.15±2.06）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向健康一側(cè)，行靜脈麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)皮穿刺至眶上切跡、眶下孔、頦孔等部位時(shí)，患者會(huì)感受到劇烈的觸電樣感，醫(yī)師則會(huì)感覺到穿刺針出現(xiàn)落空感，拔出針芯，回抽無(wú)血、此時(shí)將射頻電極針插入，并對(duì)組織阻抗和方波電刺激進(jìn)行測(cè)定，確保穿刺位置的正確性，隨后對(duì)患者進(jìn)行射頻治療，參數(shù)設(shè)置為65℃至80℃，分4次進(jìn)行靶點(diǎn)損毀，每次增加5℃，每次持續(xù)80s的時(shí)間，壓迫穿刺點(diǎn)2～3分鐘。隨后對(duì)患者的頜面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域進(jìn)行針刺測(cè)試，查看患者的觸覺和痛感變化情況。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的封閉治療方式進(jìn)行治療，采用與觀察組相同的穿刺方式和穿刺部位，同時(shí)使用1mL2%利多卡因和1mL維生素B12的混合藥物對(duì)患者進(jìn)行局部注射，每三天注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者采用VAS疼痛評(píng)分量表[2]進(jìn)行評(píng)估，患者的得分越高，代表疼痛感越明顯。同時(shí)查看患者治療效果，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為優(yōu)良、良好、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，分別以（x-±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的VAS疼痛評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療后1天 治療后1周 治療后1月 治療后3月對(duì)照組 29 4.24±2.13 4.52±2.24 5.09±2.18 5.22±2.18觀察組 29 2.22±2.04 2.24±2.07 2.31±2.12 2.27±2.10 t 3.688 4.025 4.923 5.248 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見的口腔頜面部疼痛，目前臨床治療該病的主要方式包括藥物治療、針灸治療、理療、多點(diǎn)射頻治療、神經(jīng)封閉治療等[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果可以看到，神經(jīng)封閉治療的方式存在一定的缺陷，患者的疼痛癥狀緩解效果不佳，且治療的總有效率較低，治療范圍難以有效擴(kuò)大。由于三叉神經(jīng)中負(fù)責(zé)傳導(dǎo)痛覺的無(wú)髓細(xì)纖維在加熱后會(huì)出現(xiàn)變性的情況，而負(fù)責(zé)觸覺傳導(dǎo)的有髓粗纖維在高溫下不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，因此三叉神經(jīng)周圍支多點(diǎn)射頻治療就是依照此原理對(duì)患者的痛覺纖維進(jìn)行加熱，從而有效地破壞患者的痛覺纖維，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的觸覺纖維產(chǎn)生不利影響[4]。這種治療方式的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，并且手術(shù)費(fèi)用較為低廉，因此受到患者的青睞。在進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)者能否準(zhǔn)確進(jìn)行定位和穿刺，因此在手術(shù)前應(yīng)該取得患者的積極配合，確保穿刺能夠順利進(jìn)行。根據(jù)患者的病變情況，選擇最佳的穿刺部位，做到一次性穿刺成功。在進(jìn)行射頻治療時(shí)，要嚴(yán)格遵循相關(guān)操作步驟和流程，避免穿刺方向和深度發(fā)生變化，從而影響治療效果。本次研究中觀察組患者的治療總有效率和VAS疼痛評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見該治療方式具有顯著的優(yōu)越性。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者采用三叉神經(jīng)周圍支多點(diǎn)射頻的方式進(jìn)行治療，有利于緩解患者的癥狀，減輕患者的疼痛，因此值得臨床推廣。

[1]鄧力，張清彬，張穎，等.三叉神經(jīng)干及周圍支多點(diǎn)射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31(11):1133-1135.

[2]鄧力，張清彬，張穎，等.三叉神經(jīng)周圍支射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(7):1121-1124.

[3]張清彬，鄧力，張穎，等.多點(diǎn)射頻微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究[J].口腔疾病防治，2016，24(2):74-78.

[4]俞懷洲，姚世紅，趙蘇立，等.選擇性終末支射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31(5):508-510.