鄭加慶 王建蕓 王若方

（1淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院 山東 淄博 255000）（2淄博市第六人民醫(yī)院 山東 淄博 255000）

急性腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)，腦梗死約占全部腦血管疾病的75%，年復(fù)發(fā)率17.8%，其病死率高達(dá)10%～15%[1]，因腦梗死的高發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率對(duì)患者以及家庭帶來(lái)沉重打擊和負(fù)擔(dān)。因此，腦梗死的積極預(yù)防和治療意義重大。本研究對(duì)我院收治的120例患者應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓儀輔助藥物治療臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2016年3月收治的120 例錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓治療時(shí)間窗的（發(fā)病到就診時(shí)間大于6小時(shí)）急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，120例患者均在72h內(nèi)發(fā)病，經(jīng)頭顱CT平掃排除出血性卒中，確診為急性腦梗死，然后行顱腦MRI+MRA檢查明顯病變部位及責(zé)任血管，120例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組78例，男40例，女38例；平均年齡61.5歲。對(duì)照組42例，男22例，女20例；平均年齡60.5歲。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片100mg1次/d口服；疏血通注射液6ml，靜脈滴注1次/d；依達(dá)拉奉注射液30mg，2次/日靜脈滴注，療程14天，合并高血壓、高血脂及糖尿病等并發(fā)癥的患者同時(shí)給予對(duì)癥處理。治療組采用對(duì)照組相同的藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀(LHZ-300型)治療。保持3cm2的超聲治療聲頭面積，800kHz±10%的超聲頻率，功率為0.75W/cm2脈沖超聲。超聲探頭涂耦合劑固定在經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的腦梗死責(zé)任血管在頭顱的投影區(qū)，1次/d，20min/次，持續(xù)14d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。最高分45分，最低分0分。輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。顯效、有效、無(wú)效的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及病殘程度為顯效：5分以下，病殘程度0級(jí)；有效：5～18分，病殘程度1～2級(jí)；無(wú)效：33～45分，病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

治療組總有效率為94.87%明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。另外，治療組與對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(21.52±7.6)分與(20.50±83.51)分，治療后7天評(píng)分為(16.0±6.2)分與（20.22±9.63），治療后14天評(píng)分為(9.92±8.95)與（18.6±9.18)分，治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分

4.討論

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率與高復(fù)發(fā)率的臨床特征；患者日常生活能力及質(zhì)量堪憂[3]。急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶存在大動(dòng)脈殘留血液和側(cè)支循環(huán)，若短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)半暗帶的血流，該區(qū)的腦組織是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能[4]。1972年河南科技大學(xué)郎鴻志教授首先提出了體外經(jīng)顱超聲治療的安全計(jì)量：超聲波頻率800KHz，功率在0.25～1W/cm為。超聲波機(jī)械作用則起到對(duì)腦組織的彈性拉壓、按摩作用，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的作用。本次研究對(duì)治療組78例急性腦梗死患者在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀臨床療效確切，治療組總有效率(94.87%)與治療后神經(jīng)功能評(píng)分(9.98±8.91)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(76.19%)、(18.3±9.58)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，經(jīng)顱超聲溶栓治療儀輔助藥物治療急性腦梗死療效顯著，能促進(jìn)患者康復(fù)，操作簡(jiǎn)單且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]劉鳴.急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志，2015.4

[2]張文君.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合靜脈應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)地方病防治雜志，2014，29

[3]王祖峰.經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33

[4]徐燕.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14