鄭先林 項(xiàng)強(qiáng) 魏瑞林

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院骨外科 湖北 赤壁 437300）

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見(jiàn)病，占全身骨折的1.5%，多見(jiàn)于老年人。老年人代謝慢，加上骨質(zhì)疏松，增大了股骨粗隆間骨折風(fēng)險(xiǎn)。由于老年患者合并基礎(chǔ)疾病，組織再生能力較差，選擇一種安全有效、低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法十分重要。本文收集了86例老年股骨粗隆間骨折患者資料，比較分析DHS和PFNA的治療效果，匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源

納入2014年8月—2016年8月86例老年股骨粗隆間骨折患者，男性41例，女性45例，年齡61～74歲，平均年齡（68.92±2.18）歲；骨折原因：摔傷41例，交通事故傷31例，墜落14例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)骨盆正位X線片檢查，確診為股骨粗隆間骨折；無(wú)手術(shù)禁忌證，均耐受手術(shù)；獲得患者或家屬知情同意。入院時(shí)隨機(jī)分為DHS組43例和PFNA組43例，兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

DHS組：應(yīng)用硬膜外麻醉或腰麻，協(xié)助患者取仰臥位，患肢維持骨折牽引、復(fù)位，于大腿外側(cè)做5～8cm切口，向遠(yuǎn)端逐層切開(kāi)，進(jìn)釘位置在大粗隆和股骨干移行處，定位準(zhǔn)確后，水平鉆入6cm，沿導(dǎo)針?lè)较驍U(kuò)口攻絲，按順序置入DHS釘、鋼板，沖洗手術(shù)切口，逐層縫合。

PFNA組：麻醉方法、體位與DHS組相同。借助C臂機(jī)透視完成骨折復(fù)位，根據(jù)骨折情況選擇合適直徑的髓內(nèi)釘，復(fù)位滿意后，在股骨大粗隆頂端2～3cm處，作5～7cm切口，插入髓腔導(dǎo)針，將PFNA主釘插入股骨髓腔中，鎖定PFNA螺旋刀片壓縮骨折，徹底沖洗術(shù)野，逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月，采用髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，總分為100分，優(yōu)：≥90分；良：≥80分；可：≥70分；差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后及術(shù)后指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS 20.0中處理和分析數(shù)據(jù)，研究產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用（n，%）描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較

和DHS組患者治療優(yōu)良率相比，PFNA組占優(yōu)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較[例（n%）]

2.2 手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PFNA組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于DHS組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）PFNA 組 301.85±80.40 84.25±12.08 18.12±2.01 12.20±2.15 DHS 組 345.48±82.86 93.48±12.45 18.87±2.02 12.56±2.17 t 2.478 3.489 1.519 0.773 P 0.015 0.001 0.133 0.442

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)是治療此類骨折的常見(jiàn)手段。由于老年人合并內(nèi)科疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，在確保生命安全的前提下，減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量是治療關(guān)鍵[2]。目前臨床治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)方法較多，如人工股骨頭置換、解剖型鋼板固定、DHS、PFNA等，除考慮手術(shù)療效外，還應(yīng)結(jié)合患者年齡、身體狀況、骨折類型、經(jīng)濟(jì)等選擇手術(shù)方法，其中DHS、PFNA應(yīng)用較多。

DHS由高強(qiáng)度套管鋼板、滑動(dòng)加壓螺釘構(gòu)成[3]，具有加壓、滑動(dòng)雙重作用，術(shù)中屈服點(diǎn)位于鋼板套筒和髖螺釘交界處，抗彎強(qiáng)度好，符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)，達(dá)到了內(nèi)固定的目的。但DHS手術(shù)需剝離周圍軟組織，進(jìn)一步破壞血供，導(dǎo)致骨質(zhì)延遲愈合或不愈合，增加患者痛苦。PFNA是基于PFN上新一代髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)[4]，具有加壓、抗旋轉(zhuǎn)作用，與DHS比較，PFNA具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)需剝離周圍組織，保護(hù)骨質(zhì)端血供，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)速度；（2）PFNA負(fù)重軸靠近髖關(guān)節(jié)，縮短力臂，增加固定強(qiáng)度，提高修復(fù)穩(wěn)定性；（3）螺旋刀片鎖定技術(shù)，對(duì)合并骨質(zhì)疏松的股骨粗隆間骨折患者尤為適用；（4）主釘加長(zhǎng)的尖端或凹槽設(shè)計(jì)，可減少應(yīng)力集中，降低斷釘、針尖處再骨折發(fā)生率。

此研究結(jié)果顯示，PFNA治療優(yōu)良率93.02%，明顯高于DHS組81.40%，且PFNS組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于DHS組（P＜0.05），表明PFNA術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時(shí)間短，可減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后早期功能鍛煉，從而提高治療優(yōu)良率，可見(jiàn)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效優(yōu)于DHS手術(shù)，可在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]吳迪，張?jiān)娏郑涕?，?DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(23):6912-6913.

[2]侯秋，劉學(xué)江.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(6):21-22.

[3]王晨.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(23):4546-4547.

[4]喻景奕，張向東.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2(2):73-75.