習(xí)鑫林

（四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院骨二科 四川 巴中 636400）

后踝骨折是臨床中常見的一種骨折方式，后踝是脛骨后穹窿后側(cè)比較重要的骨性結(jié)構(gòu)，當(dāng)后踝骨骨折后，距骨失去例脛骨后穹窿的阻擋效果，因此脛距關(guān)節(jié)有后脫位的現(xiàn)象[1]。此次研究針對跟腱旁后內(nèi)側(cè)入路治療HaraguchiⅡ型后踝骨折的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月我院收治的40例HaraguchiⅡ型后踝骨折患者作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為對照組和實驗組。對照組患者20例，男性患者12例，女性患者8例，年齡23～49歲，平均（36.0±4.5）歲，受傷原因有車禍、扭傷、墜落；實驗組患者20例，男性患者13例，女性患者7例，年齡23～50歲，平均（36.5±4.7）歲，受傷原因有車禍、扭傷、墜落，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規(guī)后內(nèi)側(cè)入路的治療方法。

1.2.2 實驗組 該組患者采取跟腱旁后內(nèi)側(cè)入路的治療方法。患者采取全身麻醉的方式且仰臥位，使用常規(guī)的充氣止血帶。在跟腱跟骨止點近端內(nèi)側(cè)1cm處，縱形向近端延伸，延伸的長度為8cm，將皮下組織切開將跟腱及比目魚肌遠(yuǎn)端的部分徹底暴露出來，在這一過程中應(yīng)保護(hù)跟腱腱鞘，把跟腱向外側(cè)牽引，將橫筋膜暴露出來。脛骨后肌向內(nèi)側(cè)牽引，縱形切開橫行的肌腱隔，把后側(cè)深、淺兩個肌間隙分開，把拇長屈肌腱及肌腹徹底暴露出來，同時保護(hù)脛神經(jīng)，把拇長屈肌內(nèi)緣和脛神經(jīng)之間的間隙進(jìn)行擴(kuò)大，另外拇長屈肌向外側(cè)牽引，將整個脛骨后方干骺端、后脛腓關(guān)節(jié)、內(nèi)踝及后踝的后側(cè)暴露出來。在手法復(fù)位后使用克氏針進(jìn)行固定，通過“C”型臂X線肌透視在確定關(guān)節(jié)面平整后，使用“T”型橈骨遠(yuǎn)端鋼板或者重建鋼板及螺釘進(jìn)行加壓和固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)Burwell-Charnley放射學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可及差。優(yōu)：評分在96分以上，經(jīng)過治療后踝關(guān)節(jié)徹底恢復(fù)正常，在勞累后沒有疼痛感；良：評分在91～95分，經(jīng)過治療后踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，屈伸活動受限低于15°，在勞累后偶爾有疼痛感；可：評分在81～90分，經(jīng)過治療后，踝關(guān)節(jié)活動受限低于30°，在勞累后偶爾有疼痛感；差：評分在80分以下，經(jīng)過治療后踝關(guān)節(jié)活動受限超過30°，或者變的僵硬。（2）觀察指標(biāo)：AOFAS踝-后足和VAS對兩組患者進(jìn)行評分。AOFAS踝-后足評分中包含疼痛、踝關(guān)節(jié)功能機(jī)對線關(guān)系等，優(yōu)：90分以上；良：75～89分；可：50～74分；差：49分以下。VAS評分：0分代表沒有疼痛，10分代表有劇烈的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，其中：（1）用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，（2）用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療后，實驗組患者的優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組患者60.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者AOFAS踝-后足和VAS評分的比較

經(jīng)過治療后，實驗組患者AOFAS踝-后足和VAS評分明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者AOFAS踝-后足和VAS評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者AOFAS踝-后足和VAS評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) AOFAS踝-后足評分 VAS評分對照組 20 81.4±3.7 1.7±0.5實驗組 20 92.4±5.4 0.7±0.1 t 7.515 8.770 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

組成踝關(guān)節(jié)重要的骨性結(jié)構(gòu)就是后踝，具有維持下肢力線傳導(dǎo)和穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)活動等，造成后踝骨折的主要原因是旋轉(zhuǎn)暴力及垂直暴力[3]。HaraguchiⅡ型骨折的主要原因是在跖屈位垂直暴力的情況下，脛骨后穹窿遭到距骨的撞擊后造成后踝骨折。HaraguchiⅡ型骨折也可以合并脛距關(guān)節(jié)半脫位或者脫位，在正位X線片中內(nèi)踝處可以看見雙邊影像，在側(cè)位X線片中可以看見骨折線及移位的情況[4]。

在此次研究中，對照組患者采取常規(guī)后內(nèi)側(cè)入路，實驗組患者采取跟腱旁后內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療優(yōu)良率、AOFAS踝-后足和VAS評分明顯優(yōu)于對照組患者，說明跟腱旁后內(nèi)側(cè)入路治療HaraguchiⅡ型后踝骨折具有很好的治療效果。腱旁后內(nèi)側(cè)入路切口的位置更靠近小腿遠(yuǎn)端后側(cè)中線，手術(shù)的視野及切口呈垂直的狀態(tài)，利于手術(shù)的操作，總而言之，腱旁后內(nèi)側(cè)入路可以很好的暴露出骨折的部位，尤其適用在后踝骨折復(fù)雜、關(guān)節(jié)塌陷嚴(yán)重的骨折患者，具有精確復(fù)位及可靠固定的優(yōu)勢，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[1]楊國躍，江漢，劉智，等.跟腱旁后內(nèi)側(cè)入路治療HaraguchiⅡ型后踝骨折[J].中華骨科雜志，2016，36(21):1348-1354.

[2]楊國躍，江漢，劉智，等.后踝骨折手術(shù)入路選擇探討[J].天津醫(yī)藥，2017，45(2):205-209.

[3]龔曉峰，武勇，呂艷偉，等.后踝骨折手術(shù)治療的指征[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(3):232-237.

[4]何錦泉，馬信龍，馬寶通，等.后踝骨折分型及治療的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2016，36(13):863-870.