羅丹

（宜賓市第四人民醫(yī)院精神科 四川 宜賓 644001）

躁郁癥，簡單的來說就是同時存在躁狂發(fā)作又存在抑郁發(fā)作的一種精神疾病。躁郁癥有兩種病狀，一種是重躁狂、重抑郁或者躁狂和抑郁同時發(fā)作的重型躁郁癥（Ⅰ型躁郁癥[1]），一種是無躁狂、輕躁狂的重型抑郁，稱為輕型躁狂癥（Ⅱ型躁郁癥[2]）。罹患該精神疾病的患者，在情緒上表現(xiàn)為兩個極端，情緒過分高漲或者低落，頭痛，有嚴(yán)重的睡眠障礙，焦慮，引發(fā)被迫害妄想等等表現(xiàn)。該精神疾病在女性群體較為普遍，發(fā)病概率高于男性群體2倍。本文對臨床治療藥物阿立派唑的療效進行觀察，實驗如下。

表1 兩組患者治療前后的療效對比

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月到2016年9月收治的躁郁癥患者50例，按照入院的先后順序，隨機分為兩組，即觀察組和對照組各25例進行實驗。其中對照組男6例，女19例，年齡在29～63歲之間，觀察組中男5例，女20例年齡處于25～60歲之間。兩組患者的臨床表現(xiàn)為躁狂和抑郁兩種鮮明的特點，經(jīng)過體檢確定兩組病患在器質(zhì)性無病變、腦部無損傷。經(jīng)調(diào)查，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等方面不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，實驗具有可比性。實驗內(nèi)容均已告知病患家屬，并且已經(jīng)征得病患家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均使用口服碳酸鋰片（國藥準(zhǔn)字H32023141 江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司）進行治療。兩組病患的服藥量為一天650毫克。其中對照組在此基礎(chǔ)上，同時增加口服富馬酸喹硫平片（ 國藥準(zhǔn)字H20030742 蘇州第壹制藥有限公司）予以輔助。劑量為一天350毫克。觀察組在此基礎(chǔ)上，同時增加口服阿立派唑片（國藥準(zhǔn)字H20041507 上海中西制藥有限公司）進行輔助治療。該藥劑量為一天20毫克。兩組患者同時進行為期2個月的服藥治療，在服藥14天，28天，42天，56天時對服藥患者分別使用評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價，并且進行記錄對比。

1.2.2 實驗評價標(biāo)準(zhǔn) 使用漢密爾頓抑郁量表[3]（HAMD）對兩組服藥對象進行評價。治療前后分別對躁郁癥患者進行評價，并對評價結(jié)果進行記錄。治療后14天，28天，42天，56天進行標(biāo)準(zhǔn)評價，將評價情況進行記錄并對比。一般地，根據(jù)漢米爾頓抑郁量表，分值小于7分為不存在抑郁癥狀；分值處于7～17分為輕型抑郁癥；分值處于17～24分為中型抑郁癥；分值大于24分為重型抑郁。

1.2.3 治療效果判定的方法 根據(jù)治療效果劃分成三個等級：顯著療效：患者經(jīng)過服藥治療之后，躁郁癥消失，能夠正常生活，睡眠和情緒的表達(dá)均能像正常人一樣。有療效：患者經(jīng)過服藥治療后，躁郁癥明顯好轉(zhuǎn)，能進行簡單的生活行為，并且躁狂和抑郁都有所減輕。無療效：患者經(jīng)過服藥治療后，沒有明顯的改善，病狀與治療前相同，或者存在加重的趨勢。其中，總有效率是顯著有效率和有療效率的合計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，軟件版本為20.0。用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者進行服藥2個月的實驗后，沒有出現(xiàn)因患者服藥，產(chǎn)生顯著的藥物不良反應(yīng)。因此所有患者都進行了HAMD評定標(biāo)準(zhǔn)進行評分。

2.1 兩組患者治療前和治療后的療效對比

通過兩組患者進行HAMD的評分，可以看出，在治療之前，觀察組和對照組無明顯差異，故不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）在經(jīng)過兩個療效的治療以后，對照組的HAMD評分和觀察組呈現(xiàn)明顯的差異，且觀察組的療效明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者有效率比較

兩組患者進行2個月服藥治療后，對其進行HAMD的評分判定，其中觀察組的總有效率相較于對照組大幅度的提高，因此觀察組的總有效率與對照組形成了顯著差異，故具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率的對比

3.討論

躁郁癥作為一種精神疾病，其表現(xiàn)出狂躁和抑郁兩種鮮明的特點，簡單的說，出現(xiàn)躁郁癥的患者，在情感上表現(xiàn)為兩個極端，即過分的快樂和過分的憂傷。過分快樂或者激動會導(dǎo)致躁郁癥患者健談，具有開闊的跳躍性思維；愉悅，喜形于色等情緒。但是容易因為細(xì)小的矛盾，或者所提要求未被滿足，產(chǎn)生破壞和攻擊的行為。過分憂郁的時期，躁郁癥患者則對任何事物都沒有興趣，有嚴(yán)重的消極認(rèn)知，心情異常低沉沮喪，嚴(yán)重的會有自殺傾向。躁郁癥持續(xù)時間越長，越會對個人的生理功能和社會活動造成影響。但是目前，對于躁郁癥的病因尚處于研究階段。針對該病的研究主要停留在遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會心理因素[4]等方面，其中社會心理因素在產(chǎn)生躁郁癥方面較為顯著。由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，加上沒有適當(dāng)?shù)呐徘卜绞剑嗜菀壮霈F(xiàn)躁郁癥的早期癥狀。因此，人們應(yīng)當(dāng)及時對不良情緒進行疏導(dǎo)，保證心理積極健康。

本次試驗用碳酸鋰片是西藥制劑，對狂躁和抑郁交替性發(fā)作具有明顯的治療效果，同時可以有效抑制躁郁癥的復(fù)發(fā)。但是長時間服用會使患者出現(xiàn)口干、腹瀉、惡心以及神經(jīng)系統(tǒng)不良藥物反應(yīng)。如萎靡，嗜睡，雙手不自覺震顫，血液白細(xì)胞數(shù)增多等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些現(xiàn)象則是藥物中毒的預(yù)兆，若患者出現(xiàn)上述情況，需要立即停藥進行觀察。由于本次服藥實驗進行兩個月，因此還沒有出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng)。本次試驗選取的均為腦部與器質(zhì)性無損傷的患者，對于有心腦血管疾病和器質(zhì)性損傷的患者，藥量應(yīng)斟酌使用。

一般地，富馬酸喹硫平片的服用劑量一般在400～800mg[5]之間，日服用劑量較大。該藥服用后在肝臟中代謝方可被人體吸收，服藥時間較長時，會損傷人體肝臟和腎臟。對于有肝病和腎病的患者，此藥的使用劑量需要格外斟酌。該藥長時間服用，肌體會產(chǎn)生耐藥性，需要加大劑量才能達(dá)到效果。急性服用此藥過量的，有服用后導(dǎo)致死亡的病例發(fā)生。因此，病患在服用此藥時要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并且配合檢查。

使用阿立派唑片當(dāng)做增效劑，首先該藥服用劑量小，一天只需要服用20mg，從而減小病患服藥的心理壓力。該藥損傷程度小，雖然也會有消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不適現(xiàn)象，但是不適現(xiàn)象的發(fā)生機率僅為1/100[6]，對肝臟和腎臟沒有傷害。因此對于有器質(zhì)性損傷的躁郁癥患者可以服用此藥。在與其他藥劑進行聯(lián)合使用時。阿立派唑片的藥量還可以酌減。通過實驗明顯看出，使用阿立派唑片作為增效劑，可以顯著提高病患躁郁癥的總有效率。觀察組的總有效率為96%遠(yuǎn)大于對照組的總有效率80%，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。因此，以阿立派唑片作為增效劑，對于治療躁郁癥患者具有積極的治療效果，該用藥方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

[1]譚衛(wèi)，葉慶紅，陳志斌，等.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合阿立派唑治療腦損傷所致精神障礙療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(6):1088-1089.

[2]周會爽，李冰，劉敬，等.阿立派唑?qū)嗤戮穹至寻Y患者體質(zhì)量增加的干預(yù)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(6):810-811.

[3]李建華，鐘華，沈衛(wèi)民，等.阿立派唑治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(1):76-81.