李亞琴 劉莉

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

目前，腦血管意外已經(jīng)成為我國(guó)第一高發(fā)疾病，即使僥幸存活，其較高致殘率也嚴(yán)重影響著我國(guó)人民的健康。每年，我國(guó)腦梗死發(fā)病率大約120/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想負(fù)擔(dān)[1，2]。研究顯示造成腦梗死其中重要的一個(gè)原因是頸動(dòng)脈斑塊破裂脫落，栓子阻塞血管所致[3]。早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊，有助于防治腦梗死的發(fā)生。本文采用回顧性研究對(duì)本科室腦梗死與腦動(dòng)脈供血不足患者采用頸部血管彩超方法進(jìn)行頸部動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)，分布，數(shù)量評(píng)估，以探討腦梗死的發(fā)病與頸部血管動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性。

1.臨床資料

1.1 研究對(duì)象

我科收治的2016年6月—2016年12月的腦梗死患者，采用回顧性分析，隨機(jī)抽取123例第一次發(fā)病的患者（指有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；并且要除外合并心房纖顫的腦梗死患者)，設(shè)為腦梗死組：男72例，女51例，（年齡45～89歲）平均（68.0±11.8）歲，中位年齡68.5歲；同期86例腦動(dòng)脈供血不足患者設(shè)為對(duì)照組：男50例，女36例，（年齡45～86歲）平均年齡（64.6±8.7）歲。（非腦梗死組均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭CT或者頭MRI檢查不存在腦梗死病灶）。兩組患者在年齡、性別一般資料上比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 檢查方法

采用飛利浦PHILIPS IE33彩色多普勒診斷儀，對(duì)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、頸部動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)、分布、數(shù)量以及管腔有無(wú)狹窄或閉塞進(jìn)行檢測(cè)并觀察記錄。

1.3 頸部動(dòng)脈硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥1.0mm，膨大處≥1.2mm為增厚。（2）根據(jù)超聲多普勒回波性高低將斑塊性質(zhì)分為低回聲斑塊(不穩(wěn)定性斑塊)；等回聲斑塊和強(qiáng)回聲斑塊(穩(wěn)定性斑塊)。一些回聲不均，有2種以上的回聲本資料稱為混合斑塊。（3）斑塊數(shù)目：按照我院飛利浦PHILIPS IE33彩超診斷儀，分為單個(gè)斑塊(單側(cè)頸動(dòng)脈只有1個(gè)斑塊)和多個(gè)斑塊(單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊數(shù)≥2個(gè))。（4）狹窄程度：輕度狹窄10%～29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄70%～99%，閉塞100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者粥樣斑塊發(fā)生率，粥樣斑塊的主要性質(zhì)、斑塊數(shù)量、分布情況，判斷粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊情況比較，腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率86.2%，對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率44.2%，腦梗死組遠(yuǎn)高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈斑塊有單側(cè)分布和雙側(cè)分布，對(duì)比兩組情況，均表現(xiàn)為雙側(cè)分布的斑塊多見(jiàn)。頸動(dòng)脈分叉(BIF)處斑塊尤為多發(fā)。兩組斑塊分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈情況比較（例）

2.2 腦梗死組中斑塊的主要性質(zhì)為混合性斑塊，與該組低回聲與強(qiáng)回聲分別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該組低回聲斑塊與強(qiáng)回聲斑塊比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組主要是強(qiáng)回聲斑塊，與其他兩種性質(zhì)斑塊分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

2.3 分別測(cè)量腦梗死組和對(duì)照組患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目，分為單個(gè)、多個(gè)。對(duì)比腦梗死組與對(duì)照組，有斑塊的患者中，均為多個(gè)斑塊占多數(shù)，分別各占81.6%和77.4%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，比較兩組的頸動(dòng)脈狹窄情況可以看出，兩組患者頸動(dòng)脈狹窄占比均低（7.31%及6.98%），狹窄占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表4、表5。

表3 兩組斑塊性質(zhì)（n/%）

表4 兩組斑塊數(shù)量及頸動(dòng)脈狹窄比較（例）（%）

表5 兩組中有斑塊的患者斑塊數(shù)量對(duì)比（例）（%）

3.討論

國(guó)內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是對(duì)機(jī)體損傷的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)由動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)[4]。其中斑塊形成過(guò)程包括3個(gè)病理過(guò)程：（1）血液中脂質(zhì)積聚在內(nèi)皮下；（2）巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞；（3）平滑肌細(xì)胞從肌層遷移至內(nèi)皮下，轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，同時(shí)在斑塊管腔面內(nèi)膜下形成一個(gè)纖維帽。隨著斑塊的發(fā)展，繼發(fā)多種病變，此階段，斑塊已不穩(wěn)定。

通過(guò)頸部血管彩超分析，腦血管病組中斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組中的斑塊發(fā)生率，(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊少，以強(qiáng)回聲斑塊為主。文獻(xiàn)報(bào)道中提到低回聲斑塊更易發(fā)生腦梗死，缺血性腦血管病患者以低回聲軟斑不穩(wěn)定性斑塊為主，無(wú)癥狀患者以硬斑穩(wěn)定性斑塊為主[6]。本資料腦梗死組混合斑塊占比58.5%，對(duì)照組強(qiáng)回聲斑塊占比65.8%。

粥樣斑塊對(duì)管腔的占位效應(yīng)表現(xiàn)為頸動(dòng)脈狹窄。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死中頸動(dòng)脈狹窄達(dá)15.84%[7]，本資料腦梗死組頸動(dòng)脈狹窄比例僅為7.31%，兩組狹窄對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本資料認(rèn)為，狹窄不是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)本資料顯示，兩組頸動(dòng)脈斑塊在數(shù)目上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腦梗死與斑塊的數(shù)量沒(méi)有確切的關(guān)系。

頸動(dòng)脈解剖位置較為表淺，血流沖擊血管壁，致血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，發(fā)生渦流，脂質(zhì)沉積形成斑塊.血小板被破裂斑塊激活，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓，造成腦梗死發(fā)生。血壓增高是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[8]。血壓升高，使血管收縮，血小板的聚集，促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的形成。糖尿病主要表現(xiàn)小動(dòng)脈硬化。煙草中大量有害物質(zhì) ，可抑制前列環(huán)素(PGI2)的生成，致頸動(dòng)脈硬化及斑塊的發(fā)生。本研究中，高血壓病占比較糖尿病、吸煙更多。由于我科腦梗死患者抽血檢驗(yàn)的頭一日晚上均口服阿托伐他汀鈣20mg，所以本資料未統(tǒng)計(jì)高脂血癥患者。比較兩組，高血壓較糖尿病、吸煙更能引起頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死。

綜上所述，頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死存在相關(guān)性，做好頸部血管彩超篩查，可能比單純篩查高血壓、糖尿病更有意義。盡可能早期干預(yù)，才能有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

[1]舒敏，章軍建，ABCD3評(píng)分短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，41（5）：607-610.

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[3]錢國(guó)正，李友發(fā)，顧愛(ài)遠(yuǎn)，顱內(nèi)外動(dòng)脈異常與超聲診斷及其臨床價(jià)值，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2005，12：153-154.

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