馮林會(huì)

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 四川 邛崍 611530）

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的慢性血管病，可伴有脂肪、代謝的紊亂，并可引起腦、心、腎等全身多個(gè)器官的改變。冠心病是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在臨床具有較高的發(fā)病率和致死率，對(duì)患者的健康和生命安全都造成嚴(yán)重威脅[1]，氨氯地平阿托伐他汀片是氨氯地平與阿托伐他汀的復(fù)方制劑，在降壓的同時(shí)可改善患者的血脂水平，在本次的研究中將分析在高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀片的臨床效果。

1.一般資料與方法

1.1 臨床資料

研究所選選取100例高血壓合并冠心病者為我院2015年5月—2016年5月收治，利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表以患者的就診時(shí)間為序，將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組50。對(duì)照組男28例，女22例，患者年齡40～82歲，平均年齡（60.2±5.0）歲；觀察組男27例，女23例，患者年齡41～83歲，平均年齡（61.0±5.5）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均為原發(fā)性高血壓，且均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷以及國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)（ISFC）制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）研究在實(shí)施前均向患者及患者家屬解釋說(shuō)明，納入研究患者及家屬均簽署治療知情同意書(shū)；（3）研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除繼發(fā)性高血壓及合并肝、腎、甲狀腺功障礙患者；（2）排除心肌梗死、相關(guān)藥物過(guò)敏、妊娠期/哺乳期女性患者；（3）排除不愿加入本研究及無(wú)法順利完成本研究者。

1.4 治療方法

對(duì)照組使用硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20mg*28片，生產(chǎn)批號(hào)：20141210）治療，口服20mg/次，1次/d。

觀察組使用氨氯地平阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，規(guī)格：5mg:7mg*7片，生產(chǎn)批號(hào)：20141218）治療，口服，5～10mg/次，1次/d。

4周為一個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的血壓變化，對(duì)比兩組的高血壓治療效果、心絞痛治療效果、心電圖改善情況，另外對(duì)比兩組的藥物不良反應(yīng)。

1.6 判定指標(biāo)

（1）高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)，按照《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》[3]，顯效：舒張壓（DBP）下降超過(guò)19mmHg或血壓恢復(fù)正常水平；有效：DBP下降在10～19mmHg之間或DBP降至正常水平；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=顯效率+有效率。

（2）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛癥狀偶有發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療之前減少至少50%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作情況與治療前比較無(wú)明顯改善，或者無(wú)明顯減少甚至加重。

（3）心電圖改善情況：顯效：靜息心電圖結(jié)果顯示正常；有效：心電圖ST段回升超過(guò)0.4mm，T波倒置改善超過(guò)50%；無(wú)效：心電圖ST-T段與治療前比較無(wú)明顯改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2.結(jié)果

2.1 治療前后的血壓值變化

治療前觀察組的收縮壓與舒張壓值與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后兩組的SBP和DBP均有所降低，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血壓值變化（±s）

表1 兩組治療前后的血壓值變化（±s）

注：與對(duì)照組比較#、#2t=0.108、0112，P＞0.05；#1、#3t=8.520、6.325，P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 152±14 130±10 102±8 90±6觀察組 50 154±12# 120±8#1 100±8#2 82±6#3

2.2 高血壓治療效果

觀察組的高血壓臨床有效率為94.0%，對(duì)照組為72.0%，兩組差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組的高血壓治療效果比較（%）

2.3 兩組心絞痛治療效果比較

對(duì)照組和觀察組的心絞痛臨床有效率分別為62.0%、92.0%，觀察組的心絞痛治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 心電圖改善情況

由表4可知，觀察組的心電圖結(jié)果有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的50.0%，兩組的差異明顯，P＜0.05。

表3 心絞痛治療效（%）

表4 兩組的心電圖改善情況比較（%）

2.5 兩組的用藥不良反應(yīng)比較

觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)水腫，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，觀察組中共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)面色潮紅，1例患者出現(xiàn)水腫，共有2例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較無(wú)顯著差異，（χ2=1.580）P＞0.05。

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活方式的改變，心血管的發(fā)病率逐漸增高，心血管疾病已經(jīng)成為全球人口死亡的主要原因，因此有效的控制血壓、預(yù)防冠心病仍是維護(hù)人類(lèi)健康的重要目標(biāo)。高血壓可導(dǎo)致患者脂肪代謝的紊亂，造成血脂異常，而血脂異常是形成動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的主要原因，調(diào)節(jié)血脂是治療冠心病和預(yù)防動(dòng)脈硬化性疾病的有效措施。

應(yīng)用最廣泛的藥物，臨床表明。他汀類(lèi)藥物是臨床調(diào)節(jié)血脂應(yīng)用最廣泛的藥物，可通過(guò)抑制肝細(xì)胞合成膽固醇過(guò)程中的限速酶，催化生成甲羥戊酸，從而抑制肝臟合成膽固醇，而阿托伐他汀是常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物，不僅可通過(guò)降低血液中的膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生，還具有抗炎作用，可恢復(fù)血管的內(nèi)皮功能，有效預(yù)防心絞痛、急性心肌梗死等冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[4]。氨氯地平是治療各種高血壓和心絞痛的常用藥物，該藥物屬于鈣離子拮抗劑，可減慢Ca2+從細(xì)胞外液流入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，改善Ca2+主導(dǎo)的細(xì)胞調(diào)節(jié)作用，從而舒張血管平滑肌，降低血壓，另外該藥物還可通過(guò)抑制血小板的聚集和釋放，發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化作用。而氨氯地平阿托伐他汀為氨氯地平和阿托伐他汀的復(fù)合制劑，可同時(shí)發(fā)揮降低血壓和預(yù)防冠狀動(dòng)脈事件，二者發(fā)揮協(xié)同做作用，治療高血壓合并冠心病患者的效果顯著。在研究結(jié)果中可看出治療后觀察組的血壓值，血壓、心絞痛、心電圖的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組的不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異，說(shuō)明在高血壓合并冠心病患者應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀治療可有效的改善患者的癥狀，且不良反應(yīng)少。

綜上所述：高血壓合并冠心病患者，采用氨氯地平阿托伐他汀治療，可取得滿意的效果，且藥物安全性高。

[1]李燕君，劉東紅，劉艷秋.斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)提高高血壓合并冠心病檢出率的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，25(1):21-25.

[2]陳翔，陳婉菁.《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施前后我院中成藥使用情況對(duì)比分析[J].藥學(xué)研究，2013，32(7):420-421.

[3]孟昭君.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1070-1070.

[4]汪蕾，孫磊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高血壓的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(7):83-85.