陳嘉婷 謝曉妍

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 口腔科 廣東 廣州 511400）

根管治療術(shù)是一種治療牙髓病的有效方法，其主要核心表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，杜絕再次感染；其二，去除感染[1]。患牙被保存下來之后能夠有效維護(hù)牙列的完整功能，與此同時(shí)能夠保護(hù)好咀嚼器官的相應(yīng)功能?，F(xiàn)代根管治療術(shù)通過消除根管里面的炎癥，再對牙髓組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚?，能夠去除根管?nèi)容物對于根尖周組織的相應(yīng)刺激，防止病變進(jìn)一步惡化或者突變。現(xiàn)代根管治療術(shù)在治療過程中需要時(shí)間比較長，所以要醫(yī)護(hù)工作人員密切配合，從而縮短現(xiàn)代根管治療術(shù)的平均治療時(shí)間[2-3]?，F(xiàn)階段來看，“四手操作”在國際上已經(jīng)成為了標(biāo)準(zhǔn)的口腔科護(hù)理模式，在我國被各大醫(yī)院所廣泛重視。我院口腔科基本都是一醫(yī)一護(hù)配合的。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析“四手操作”護(hù)理流程在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的應(yīng)用及感染控制效果，為護(hù)理人員提供正確的護(hù)理方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院（在2016年7月—2016年11月）收治的62例口腔科患者作為對照組，再選取我院（在2016年12月—2017年4月）收治的62例口腔科患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)正常者。試驗(yàn)組中有42例男性患者、20例女性患者；平均年齡為（45.36±2.58）歲，患牙類型：35例根尖周炎者、27例牙髓炎者。對照組中有43例男性患者、19例女性患者；平均年齡為（45.41±2.60）歲，患牙類型：34例根尖周炎者、28例牙髓炎者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組未實(shí)施“四手操作”護(hù)理流程方法，采用常規(guī)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣講（向患者詳細(xì)介紹根管治療的具體步驟和具體費(fèi)用和手術(shù)過程中可能存在的危險(xiǎn)，手術(shù)后要想患者說明根管手術(shù)可能帶來的不來過年反應(yīng)，如果疼痛情況較為嚴(yán)重需要及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診）和心理干預(yù)（指導(dǎo)患者適度放松身心，進(jìn)行親密的語言交流，密切觀察患者的肢體動(dòng)作，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)配合）。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“四手操作”護(hù)理流程方法，具體表現(xiàn)如下：

（1）手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備。在潛在污染位置上放置防污膜；另外，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好常規(guī)使用器械、使用物品等。根據(jù)患者的牙位來調(diào)節(jié)好光源位置和座椅位置等，積極做好手術(shù)前的健康宣教工作和指導(dǎo)工作，讓患者能夠清楚了解手術(shù)的基本流程已經(jīng)手術(shù)過程中可能發(fā)生的意外，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

（2）根管預(yù)備配合。首先，遵照醫(yī)囑遞給醫(yī)生消毒棉簽或者麻醉劑注射器等，觀察患者的機(jī)體反應(yīng)；然后，配合開髓和拔髓，安裝專用的開髓針，遞給醫(yī)生開髓處理，再遞給醫(yī)生挖匙，去除冠髓，遞根管擴(kuò)大器來探查根管口以及遞拔罐針拔髓，以期能夠吸去唾液。然后，測量根管長度的相應(yīng)配合，要選擇合適的探查根管，使用合適的根管來測量根管長度，再詳細(xì)記錄每一個(gè)根管的具體長度；最后，在預(yù)備根管的過程中準(zhǔn)備好0.9%氯化鈉沖洗液，測量實(shí)際的工作長度。

（3）根管消毒配合。護(hù)理人員傳遞消毒紙巾給醫(yī)生，吸干根管之后，遞給醫(yī)生輸送器，再將氫氧化鈣糊劑送入到根管之中，吸去唾液，保持根管干燥。

（4）根管充填配合。首先，準(zhǔn)備好根管充填器，調(diào)制好根充糊劑，再遞給醫(yī)生輸送器送入根管之內(nèi)；其次，測量長度且做好記錄，遞給醫(yī)生，讓醫(yī)生做好插管處理，再有效調(diào)整牙膠尖長度；然后，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整長度，導(dǎo)入糊劑且調(diào)整牙膠尖，再選擇挖器來燙熱根管口之上的牙膠尖，封住攝片處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的平均治療時(shí)間、患者依從性（采取通用依從性量表，GAS量表）以及感染發(fā)生率（術(shù)后腫脹、術(shù)后疼痛）。術(shù)后疼痛采取VAS評分表，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的平均治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間為（20.59±4.53）min，對照組患者平均治療時(shí)間為（29.01±5.66）min，試驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間顯著短于對照組患者（P＜0.05）；

2.2 兩組患者的依從性、感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者依從性、感染發(fā)生率分別為98.39%（61/62）、1.61%（1/62，0例術(shù)后腫脹、1例術(shù)后疼痛），對照組患者依從性、感染發(fā)生率分別為85.48%（53/62）、12.90%（8/62，3例術(shù)后腫脹、5例術(shù)后疼痛），試驗(yàn)組患者依從性顯著高于對照組患者（P＜0.05），試驗(yàn)組患者額的感染發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的依從性、感染發(fā)生率比較（例數(shù)/%）

3.討論

“四手操作”護(hù)理流程方法在現(xiàn)代根管治療的配合中，護(hù)士主要是術(shù)前幫醫(yī)生準(zhǔn)備用物、儀器，術(shù)中幫助患者吸唾，觀察病情變化，術(shù)后和患者進(jìn)行宣教，預(yù)約復(fù)診時(shí)間和對用后器械、用物進(jìn)行分類放置，椅旁預(yù)清潔[4-5]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間為（20.59±4.53）min，對照組患者平均治療時(shí)間為（29.01±5.66）min，試驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間顯著短于對照組患者（P＜0.05）。從上述數(shù)據(jù)不難看出，"四手操作"護(hù)理流程在很大程度上節(jié)省了治療時(shí)間，廣泛提高醫(yī)護(hù)工作者的工作效率。相比起常規(guī)護(hù)理方法，“四手操作”護(hù)理流程能夠既保證工作效率，又能夠保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最為重要的是“四手操作”護(hù)理流程能夠減少感染情況的發(fā)生，顯著提高患者的總滿意度評分[6]。本文研究中未應(yīng)用“四手操作”護(hù)理流程方法有5例患者感覺到術(shù)后疼痛、4例患者感覺到術(shù)后腫脹，其主要原因是醫(yī)師在治療過程中沒有及時(shí)吸唾，導(dǎo)致患者多次嘔吐唾液，造成了手術(shù)區(qū)域的污染；另外一個(gè)角度來看，醫(yī)師所使用的手套和相關(guān)器械物品等在診室中交叉，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，最終出現(xiàn)術(shù)后疼痛的情況。試驗(yàn)組應(yīng)用的"四手操作"護(hù)理流程方法則有效避免上述情況，最大限度地減少了診室污染，降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生，但是由于護(hù)士操作動(dòng)作不夠嫻熟，所以仍然出現(xiàn)1例術(shù)后疼痛的患者。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者依從性顯著高于對照組患者（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。由于四手操作時(shí)由一名醫(yī)生一名護(hù)士共同服務(wù)于一名患者，所以患者非常樂意接受此種方式，其依從性也被廣泛提高[7-8]。在現(xiàn)代根管治療手術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌治療原則，在手術(shù)過程中對所使用的相關(guān)器械必須做好高溫滅菌處理；除此之外，醫(yī)護(hù)工作人員要避免直接接觸患者的血液或者唾液，四手操作過程中也要充分落實(shí)好口腔消毒隔離規(guī)范制度，護(hù)理人員要合理收集且準(zhǔn)確放置相應(yīng)器械物品，減少銳器傷的發(fā)生率。簡而言之，“四手操作”護(hù)理流程方法在口腔治療中的應(yīng)用能夠讓醫(yī)生將全部的精力集中在治療患者身上，最后在很大程度上提高口腔治愈效果，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，“四手操作”護(hù)理流程在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的應(yīng)用及感染控制效果比較高。

[1]李亞華，胡曉春，張紅，等.三種不同護(hù)理模式在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的應(yīng)用及效率評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1528-1529.

[2]林金伏，孫書昱，葉敏，等.格蘭根管凝膠行根管治療術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(19)：3329-3330.

[3]金愛瓊，趙俊穎，何小明，等.根管治療術(shù)四手操作法的護(hù)理配合[J].安徽醫(yī)學(xué)，2004，25(3)：196-198.

[4]李紅梅，紀(jì)永芳.四手操作配合心理護(hù)理在根管治療術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2010，4(1)：74-76.

[5]陳麗明，程暉，江幕球，等.護(hù)理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(14)：103-105，106.

[6]鄧頻.主動(dòng)護(hù)理在行根管治療術(shù)患者應(yīng)用效果影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，13(9)：349-350.

[7]韓芳.四手操作護(hù)理在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，16(24)：3190-3191，3192.

[8]佟新玲.根管治療術(shù)中四手操作護(hù)理配合的分析與探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，19(23)：293-293.