張揚(yáng) 馮亞非 田莉 楊曉江 王敬夫 趙銥民 雷偉

[摘要] 目的 比較新型“勇士”模擬人及傳統(tǒng)方法在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 2017年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生128名中，采用隨機(jī)數(shù)字表法從中選取100名并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名，實(shí)驗(yàn)組采用“勇士”戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授、視頻及傳統(tǒng)模型相互練習(xí)進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)操作考核分析，最終考核成績(jī)檢驗(yàn)兩組之間的教學(xué)效果，并使用滿(mǎn)意度和教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在操作成功率、情景應(yīng)變及人文關(guān)懷三個(gè)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的最終考核成績(jī)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示學(xué)員更愿意采用“勇士”模擬人進(jìn)行戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)，特別是在學(xué)習(xí)興趣、效率及應(yīng)變能力上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 新型“勇士”模擬人在教學(xué)中能更好地模擬實(shí)戰(zhàn)救治情景，對(duì)于提高軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治綜合水平，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，具有極為重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 模擬人；戰(zhàn)創(chuàng)傷救治；模擬教學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] G434 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0045-04

Application effect of new “Warrior” manikin in the wound-rescuing teaching and learning course

ZHANG Yang1 FENG Yafei1 TIAN Li1 YANG Xiaojiang1 WANG Jingfu2 ZHAO Yimin2 LEI Wei1

1.Teaching Office of Surgery， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China； 2.State Key Laboratory of Military Stomatology， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China

[Abstract] Objective To compare the effect between application of new “Warrior” manikin and traditional methods in the teaching of wound-rescuing course. Methods In October 2017， among 128 undergraduates of grade 2014， clinical medicine major， in the Air Force Medical University， 100 undergraduates were selected by the random number table method and were divided into experimental group and control group， with 50 undergraduates in each group. The experimental group accepted the new “Warrior” manikin teaching system， while the control group accepted the traditional oral teaching， video， and traditional mutual practice. The teaching effect between the two groups was tested by operation assessment analysis， questionnaire was used on evaluating satisfaction and teaching effect. Results The undergraduates in the experimental group were superior to the control group in terms of operational success rate， situational response and humanistic care， that had statistically significant differences （P < 0.05）. The final assessment results of the experimental group were significantly better than those in the control group， and the difference was remarkably significant （P < 0.01）. Teaching satisfaction questionnaire survey results also showed that students were more willing to use the new “Warrior” manikin， especially on the learning interest， efficiency and strain capacity， which had statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The new “Warrior” manikin in teaching can better simulate the actual treatment to improve the level of military medical university students′ comprehensive war injury treatment. It improves the teaching quality and effect， thereby having very important significance.

[Key words] Manikin； Wound-rescuing； Simulation of teaching and learning； Teaching effect

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)由于武器裝備種類(lèi)的逐步發(fā)展及威力的逐漸增加，往往會(huì)造成戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情極為復(fù)雜，傷勢(shì)較為嚴(yán)重，復(fù)合傷、多發(fā)傷發(fā)生率較高，對(duì)我軍戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救治的水平提出了更高的要求[1-2]，這就急需我軍培養(yǎng)一批能夠適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需求的高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才。戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)是外科學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容之一，也是軍醫(yī)大學(xué)對(duì)本科生教學(xué)的最重要內(nèi)容，其目的是針對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際情況，對(duì)各種類(lèi)型的傷員進(jìn)行分階段救治及轉(zhuǎn)運(yùn)后送，最大程度降低傷員的傷死率[3]，因此這就對(duì)傳統(tǒng)本科生戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)的模式和方式方法提出了很大挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)大多都是以教師的講授、多媒體視頻、標(biāo)準(zhǔn)化傷員及傳統(tǒng)模型進(jìn)行實(shí)施，不僅教學(xué)效果差，而且學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，學(xué)習(xí)效率低下，更為重要的是，不能培養(yǎng)學(xué)員對(duì)于實(shí)際救治過(guò)程中的應(yīng)變能力，使得學(xué)員僅僅對(duì)于固定的傷情了解處置方法，而對(duì)于特殊及突發(fā)狀況處置能力不足，大大降低了教學(xué)效果[4-5]?？哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）外科學(xué)教研室從2016年以來(lái)采用具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“勇士”戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人系統(tǒng)對(duì)本科生進(jìn)行戰(zhàn)創(chuàng)傷救治教學(xué)，以“情景化”案例為主要教學(xué)方式，從止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣和高級(jí)生命支持六大基本技術(shù)全方位對(duì)學(xué)員進(jìn)行模擬戰(zhàn)場(chǎng)教學(xué)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇空軍軍醫(yī)大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生128名中的100名分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名，年齡22～23歲，其中男54名，女46名。實(shí)驗(yàn)組采用“勇士”戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授、視頻及傳統(tǒng)模型相互練習(xí)進(jìn)行教學(xué)。兩組年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 “勇士”戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人教學(xué)方法 “勇士”模擬人是空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室自主研制的，針對(duì)野戰(zhàn)、創(chuàng)傷、災(zāi)難搜索救援現(xiàn)場(chǎng)等場(chǎng)景、場(chǎng)地，量身定做的一款綜合仿真模擬人。主要用于培訓(xùn)軍隊(duì)軍醫(yī)、戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)生員的戰(zhàn)地急救技能。該設(shè)備能逼真地模擬各種真實(shí)的戰(zhàn)創(chuàng)傷場(chǎng)景，模擬動(dòng)脈、靜脈出血，生理驅(qū)動(dòng)控制各項(xiàng)生命體征，并隨出血量的增加實(shí)時(shí)變化，可進(jìn)行斷肢的止血帶加壓止血、多種部位創(chuàng)傷的加壓包扎止血，同時(shí)配備各種不同的可更換創(chuàng)傷模塊，適用于各種實(shí)踐技能教學(xué)培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)方法如下：課前學(xué)生預(yù)習(xí)戰(zhàn)創(chuàng)傷六大基本技術(shù)，即止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣和高級(jí)生命支持；課堂教員講解具體操作及注意事項(xiàng)；使用“勇士”模擬人，通過(guò)教員設(shè)計(jì)好的不同戰(zhàn)場(chǎng)情景，分別對(duì)六大技術(shù)進(jìn)行操作練習(xí)；課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)及鞏固授課內(nèi)容；課程結(jié)束后進(jìn)行考核并填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷和教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法 傳統(tǒng)教學(xué)法是按照既往的戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)過(guò)程，常規(guī)對(duì)學(xué)員進(jìn)行六大技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)，對(duì)照組具體教學(xué)方法如下：課前學(xué)生預(yù)習(xí)戰(zhàn)創(chuàng)傷六大基本技術(shù)，即止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣和高級(jí)生命支持；課堂教員講解具體操作及注意事項(xiàng)；觀看操作演示多媒體視頻；學(xué)員間互為標(biāo)準(zhǔn)化傷員或采用傳統(tǒng)模型進(jìn)行操作練習(xí)，課后自行復(fù)習(xí)及鞏固授課內(nèi)容；課程結(jié)束后進(jìn)行考核并填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

考核分為筆試和操作考試兩部分組成，由4名固定的教學(xué)組副教授負(fù)責(zé)。筆試與操作考試滿(mǎn)分均為100分，二者成績(jī)的50%相加即學(xué)員考核的最終成績(jī)。操作考試為學(xué)員隨機(jī)抽取一道考試題目，均為綜合性情景案例，包含六大操作中的若干項(xiàng)，并在模擬人上進(jìn)行操作，操作從成功率、規(guī)范率、情景應(yīng)變能力和人文關(guān)懷五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)（圖1）。

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)員在課程結(jié)束后均需要填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，其中包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、資助學(xué)習(xí)能動(dòng)性、溝通能力和情景應(yīng)變能力幾個(gè)方面，滿(mǎn)意度分為“滿(mǎn)意”和“不滿(mǎn)意”兩項(xiàng)，學(xué)員無(wú)記名自主選擇。實(shí)驗(yàn)組除填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷外還需要填寫(xiě)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，其中包括四個(gè)具體問(wèn)題：應(yīng)用“勇士”模擬人用于戰(zhàn)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的效果是否滿(mǎn)意；是否提高團(tuán)隊(duì)合作能力；是否提高實(shí)際情景救治的判斷和處理能力；是否能夠滿(mǎn)足目前條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)軍醫(yī)能力的培訓(xùn)需求。問(wèn)卷中教學(xué)效果分為“優(yōu)異”“良好”“一般”和“差”四個(gè)選項(xiàng)，學(xué)員無(wú)記名自主選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作考核結(jié)果比較

對(duì)兩組戰(zhàn)創(chuàng)傷救治操作成功率、規(guī)范率、情景應(yīng)變及人文關(guān)懷進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的上述四項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，其中在成功率、情景應(yīng)變及人文關(guān)懷三個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 考核最終成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組最終考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)為（89.97±4.69）分，對(duì)照組最終考核平均分?jǐn)?shù)為（83.21±5.35）分，比較兩組考核成績(jī)可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P = 0.006），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿(mǎn)意度比較

全部課程結(jié)束后對(duì)100名學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放及回收問(wèn)卷100份。結(jié)果表明，學(xué)員更愿意采用“勇士”模擬人進(jìn)行戰(zhàn)創(chuàng)傷教學(xué)，其在學(xué)習(xí)興趣、效率、自主能動(dòng)性、溝通能力及情景應(yīng)變能力上均較傳統(tǒng)教學(xué)方法有所提高，特別是在學(xué)習(xí)興趣、效率及應(yīng)變能力上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)組對(duì)模擬人的教學(xué)評(píng)價(jià)

全部課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組填寫(xiě)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放及回收問(wèn)卷50份。結(jié)果表明：84%的學(xué)員認(rèn)為應(yīng)用“勇士”模擬人訓(xùn)的效果是滿(mǎn)意的；76%的學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)方式更能夠提高團(tuán)隊(duì)合作能力；78%的學(xué)員認(rèn)為“勇士”模擬人的使用能夠提高實(shí)際情景救治的判斷和處理能力。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代高新武器的出現(xiàn)，戰(zhàn)傷傷情較以往更為復(fù)雜、嚴(yán)重，戰(zhàn)傷的救治觀念、救治技術(shù)也隨著科技進(jìn)步出現(xiàn)很多創(chuàng)新性進(jìn)步[6-8]。現(xiàn)代戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技術(shù)即TCCC（tactical combat casualty care）技術(shù)是由美軍在1996年為了優(yōu)化戰(zhàn)術(shù)環(huán)境下傷員救治及改善傷員轉(zhuǎn)歸而創(chuàng)建，主要包括止血、包扎、固定、通氣、搬運(yùn)與高級(jí)生命支持六大技術(shù)，其核心是減少可避免的死亡，并將醫(yī)療救治與戰(zhàn)術(shù)相結(jié)合[9-11]。由于廣泛應(yīng)用TCCC技術(shù)，美國(guó)陸軍近10年海外戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)傷死亡率達(dá)到歷史最低，從二戰(zhàn)時(shí)的19.1%，到越南戰(zhàn)爭(zhēng)的15.8%，而最近的伊拉克、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)，美軍傷死率僅為9.4%[12-13]。而我軍自對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)后，已有30余年沒(méi)有正式的戰(zhàn)爭(zhēng)，為適應(yīng)國(guó)家整體發(fā)展戰(zhàn)略的需要，也較少參加國(guó)際軍事維和行動(dòng)，以致我軍現(xiàn)行的戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治技術(shù)仍基于傳統(tǒng)戰(zhàn)爭(zhēng)模式制定，特別是對(duì)于軍醫(yī)大學(xué)生長(zhǎng)干部學(xué)員的戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)，基本處于“培訓(xùn)體系不健全，培訓(xùn)方式不先進(jìn)，培訓(xùn)效果不確切”的狀態(tài)，無(wú)法滿(mǎn)足我軍未來(lái)軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障的需求。

為大力提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治水平，歐美等軍事強(qiáng)國(guó)很早就開(kāi)展了采用模擬人技術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者特別是戰(zhàn)傷救治從業(yè)者的培訓(xùn)，也陸續(xù)推出了多種規(guī)格的模擬人產(chǎn)品。然而在我國(guó)雖然也有類(lèi)似的模擬人，但是其往往針對(duì)平時(shí)的急救操作與培訓(xùn)，在功能和培訓(xùn)效果上較國(guó)外先進(jìn)的戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人還具有相當(dāng)?shù)牟罹郲14-15]。本研究中采用的新型“勇士”模擬人具有專(zhuān)項(xiàng)模塊和發(fā)展模塊。專(zhuān)項(xiàng)模塊主要針對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷火線救治中的止血、包扎、固定、環(huán)甲膜穿刺、血?dú)庑?、生命支持等?zhàn)場(chǎng)上最常見(jiàn)的傷情展開(kāi)[16-17]。而發(fā)展模塊包含設(shè)計(jì)完善的戰(zhàn)場(chǎng)救治案例，綜合考量軍醫(yī)的救治原則和救治技術(shù)。該模擬人針對(duì)真實(shí)戰(zhàn)地環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)傷救治，設(shè)計(jì)了具有防水、防塵、防震的性能，可以在雨中進(jìn)行戶(hù)外訓(xùn)練，全不銹鋼打造的模擬人骨架可以抗擊各種沖擊。其同時(shí)具有真實(shí)的肢體和皮膚紋理，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，可進(jìn)行拖拽、搬運(yùn)、固定等一系列操作。本研究結(jié)果也充分說(shuō)明，無(wú)論是在單項(xiàng)救治操作，還是在綜合情景表現(xiàn)和學(xué)員滿(mǎn)意度方面，其較傳統(tǒng)的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治教學(xué)均展現(xiàn)出更好的效果。

針對(duì)未來(lái)極有可能爆發(fā)的高科技局部戰(zhàn)爭(zhēng)，研制與開(kāi)發(fā)戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)療模型以適應(yīng)我軍戰(zhàn)創(chuàng)傷培訓(xùn)需求具有深遠(yuǎn)的意義[18]。其目的不僅是為了達(dá)到更好的教學(xué)而創(chuàng)造訓(xùn)練平臺(tái)，更為重要的是，其能夠保證我軍醫(yī)務(wù)工作者能夠?qū)⒂?xùn)練的成果更加及時(shí)有效地轉(zhuǎn)化到戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的實(shí)踐中去[19-20]。近年來(lái)課題組依托軍事口腔全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和新建的虛擬仿真教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，創(chuàng)立了以“勇士”模擬人系統(tǒng)為代表的一批以強(qiáng)化戰(zhàn)創(chuàng)傷救治教學(xué)為目的，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的培訓(xùn)器材和培訓(xùn)體系，著力突出戰(zhàn)創(chuàng)傷與醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)過(guò)程深度融合，形成虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)體系和多種應(yīng)用模式，讓模擬人成為“活的”戰(zhàn)創(chuàng)傷員，使本科學(xué)員在真實(shí)的情景環(huán)境下體驗(yàn)戰(zhàn)創(chuàng)傷演練，實(shí)現(xiàn)真實(shí)場(chǎng)景再現(xiàn)，以期提高我軍醫(yī)務(wù)工作者戰(zhàn)創(chuàng)傷救治療效、消除傷員心理障礙、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，為未來(lái)打贏高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：金 虹）