吳玉萍 李斌 林小潔 張紅

[摘要] 目的 觀察經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者采用醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組的健康教育效果。 方法 選擇2015年2月～2016年2月海南省人民醫(yī)院收治的采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的心房顫動患者54例，按隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組各27例。對照組患者采用常規(guī)宣傳教育，觀察組患者采用醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組進行健康教育，比較兩組患者健康教育后的生活質(zhì)量以及下肢靜脈血栓形成情況。 結(jié)果 觀察組患者在軀體功能、軀體角色、總的健康狀況、活力、社會功能、情感角色和心理健康等方面均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者的肌體疼痛與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者予以醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組進行健康教育，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，降低患者下肢靜脈血栓形成的比例，值得臨床應(yīng)用并且推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組；經(jīng)導(dǎo)管射頻消融；心房顫動

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0161-04

Influence of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by catheter radiofrequency ablation

WU Yuping1 LI Bin2 LIN Xiaojie1 ZHANG Hong3

1.Department of Cardiovascular Medicine， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 2.Department of Nursing， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 3.Department Of Cardiac Surgery， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation. Methods From February 2015 to February 2016， 54 patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation in Hainan Provincial People′s Hospital were selected， they were divided into control group and observation group by random lottery principle， with 27 cases in each group. The control group was given routine education， and the observation group was given health education of joint medical responsibility group， the quality of life of patients in the two groups after health education and the formation of lower extremity venous thrombosis were compared. Results The physical function， physical role， general health， vitality， social function， emotional role and mental health in observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； there was no significant difference in the body pain between the control group and the observation group （P > 0.05）； the occurrence rate of lower limb vein thrombosis in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of health education of joint medical responsibility group in patients with atrial fibrillation radio frequency catheterization can effectively improve the quality of life of patients， and reduce the proportion of patients with venous thrombosis， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Medical and nursing joint responsibility group； Radiofrequency catheter ablation； Atrial fibrillation

心房顫動屬于心律失常比較常見的類型，一般隨著年齡的增大，發(fā)病率不斷上升。近年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)成為心房顫動的主要治療手段之一，其能夠有效降低患者心房顫動的復(fù)發(fā)率，并且具有較良好的治療效果[1]。但是，采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)進行心房顫動的治療后，患者較易發(fā)生下肢靜脈血栓，因此，射頻消融術(shù)后應(yīng)該結(jié)合有效的護理，盡量降低心房顫動患者在治療后的下肢靜脈血栓形成率[2]。本研究對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者采用醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組的健康教育效果進行觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月海南省人民醫(yī)院收治的采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的心房顫動患者54例。將所有患者按隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組各27例。兩組臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的胸悶和心悸。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心房顫動診斷[3]；②接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病者；②伴有手術(shù)禁忌證者；③婦女處于妊娠期者。兩組患者性別、年齡、心房顫動病史、病程、心房顫動類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：患者采用常規(guī)的健康教育。護理人員對本組患者進行術(shù)前與術(shù)后的常規(guī)宣教，并且向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項，為患者及家屬的疑問作出詳細(xì)解釋。觀察組：患者采用醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組進行健康教育，從患者入院當(dāng)天到出院當(dāng)天，每天1次。醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組健康教育過程當(dāng)中，將全科共分為3個責(zé)任組，主要對患者自入院至出院的治療與護理進行負(fù)責(zé)。一般情況下，醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組的成員均固定。醫(yī)生包括患者主治醫(yī)生和住院醫(yī)生，護士包括主管護師和高年資護師[4-5]。醫(yī)生和護士形成相對固定的搭配模式，1名醫(yī)生與2～3名護士固定板管床，協(xié)同醫(yī)生共同管床的護士實行交叉進夜班。從患者入院到出院，均由相對固定的責(zé)任護士提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)[6-7]。醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組在患者入院第1天進行1次健康教育，由1名管床的住院醫(yī)師及2名管床護士共同參與，詢問患者的病情、用藥、飲食、活動等情況并記錄。此后，以上3名醫(yī)護人員必須協(xié)同主治醫(yī)師對患者情況進行討論，并對患者下肢靜脈血栓發(fā)生的危險性進行準(zhǔn)確的評估?；颊呷朐旱?天到出院當(dāng)天，亦需要重復(fù)上述健康教育內(nèi)容[8]，且必須建立針對性的健康教育管理檔案，內(nèi)容具體包括患者術(shù)前下肢靜脈血栓預(yù)防準(zhǔn)備、患者心理、術(shù)后觀察與護理等。術(shù)前預(yù)防靜脈血栓的準(zhǔn)備中采用講解-實踐-考評的方式強化患者的術(shù)后床上活動效果。以上健康教育內(nèi)容在住院期間1次/d，1 h/次，并做好記錄歸檔工作。

1.3 評價指標(biāo)

采用SF-36量表[9]對患者生活質(zhì)量進行評分，SF-36量表是含有36個條目的健康調(diào)查問卷，包含軀體功能（PE）、軀體角色（RF）、肌體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）和心理健康（MH）8個領(lǐng)域，8個方面的評分之和為綜合評分，得分越高，所代表的的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。所有患者出院前應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對雙下肢進行檢查，評估下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，觀察內(nèi)容包括皮下軟組織回聲、骨骼肌組織回聲、交通支、淺靜脈和小腿深靜脈叢[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

觀察組患者在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面評分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者的BP評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組無患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為0，對照組4例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為14.81%（4/27）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者在術(shù)前已經(jīng)基本禁食、禁飲8～10 h，其血液出現(xiàn)了濃縮的現(xiàn)象[11]。加之患者在手術(shù)的過程中需要維持3～4 h的平臥體位，而靜脈壁損傷、股靜脈穿刺以及術(shù)后患者的下肢制動，或者沙袋對患者股靜脈穿刺點產(chǎn)生壓迫等諸多方面因素，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓[12-13]。下肢靜脈血栓給患者帶來的危害一是下肢潰瘍，二是血栓脫落可引起急性肺梗死。后者屬于急癥，有造成患者死亡的可能。故防止下肢靜脈血栓的形成亟需引起醫(yī)護人員的重視。

采用傳統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)后健康教育方法可幫助患者及家屬在一定程度上了解病情，但效果有限。為此，醫(yī)護人員在不斷的研究中尋找著更加有效的健康教育方法[14-18]。醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的患者進行健康教育，主要從患者入院直至出院，整個過程當(dāng)中均需要對患者及其家屬予以恰當(dāng)?shù)?、連續(xù)性的健康教育，且患者的治療與護理方案均由醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組的醫(yī)生與護士商討后共同制訂并完成[19-24]。采用該種方法對患者進行健康教育時，必須要保證患者對治療與護理具有一定的依從性，即能夠在用藥、飲食與活動方面，盡量保持與醫(yī)囑具有一致性，由此能夠極大地提升治療與護理效果[25-26]。另外，醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組對患者進行健康教育時，必須要對患者的病情進行準(zhǔn)確的觀察與評估，根據(jù)患者的病情變化，予以恰當(dāng)?shù)闹委熍c護理。根據(jù)上述內(nèi)容，必須要求醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組的醫(yī)生與護士均需要具有較高的知識水平，能夠與患者及其家屬進行良好的、有效的溝通[26]。在對患者提供健康教育的全過程中，與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，進而能夠獲得患者及其家屬的積極、主動配合。在此情況下，通過醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組對患者進行恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，能夠有效提高患者的護理滿意度以及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究對照組患者僅采用了常規(guī)的術(shù)前與術(shù)后常規(guī)健康教育，而觀察組患者則采用了優(yōu)化的醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組健康教育。結(jié)果顯示，在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面評分均明顯高于對照組（P < 0.01）；觀察組患者的BP評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。提示醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組健康教育對于護理過程中各方面護理質(zhì)量的提高意義重大，且對降低以下肢靜脈血栓形成為主的射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

綜上所述，臨床對經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者予以醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組進行健康教育，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，并且降低患者下肢靜脈血栓形成的比例，值得臨床應(yīng)用并且推廣。

[參考文獻]

[1] 尚曉娜，李冬莉，熊小偉，等.導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者20例圍手術(shù)期護理[J].臨床合理用藥雜志，2013， 4（8）：136-137.

[2] 趙彩云.射頻消融術(shù)治療心房顫動病人的健康教育[J].全科護理，2013，11（24）：2296-2297.

[3] 高興玉，向江.關(guān)于心房纖顫合并房室傳導(dǎo)阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)的意見[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，10（4）：1-3.

[4] 李彥穎，楊哲賢，薛玉梅，等.診間預(yù)約模式在心房顫動導(dǎo)管消融出院病人抗凝管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2015， 7（8）：966-968.

[5] 李慧敏，董少紅，羅林杰，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的圍術(shù)期護理要點及并發(fā)癥的處理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，10（13）：113-115.

[6] 馬艾，劉暢，周文悅.新的健康教育模式對心房顫動患者華法林治療的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2015，9（6）：678-681.

[7] 黃仁婕，李電優(yōu)，岑花軟.健康教育在心房顫動患者華法林抗凝治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥，2016（5）：158.

[8] 楊小軍.超聲引導(dǎo)下介入治療下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（21）：3181-3183.

[9] 王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（3）：344-347.

[10] 黃從新，陳新.進一步加強經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的研究[J].中華心律失常學(xué)雜志，2010，14（2）：88-89.

[11] 鄒新紅，豐明俊，余愛萍，等.芬太尼復(fù)合咪唑安定在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動術(shù)中的麻醉護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：825-826.

[12] 李志宏，杜靖霞，馬靜，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的護理[J].全科護理，2013，11（21）：1933-1933.

[13] 尹昵，光雪峰，左明鮮，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的回顧性分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1009-1011.

[14] 林小潔，林虹，張敬文.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動患者的依從性分析與干預(yù)[J].臨床心血管病雜志，2016， 32（1）：47-51.

[15] 劉娟，白玲，姚麗.醫(yī)護聯(lián)合責(zé)任組對房顫行射頻消融術(shù)患者健康教育的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：117-118.

[16] 孟恬宇，高娟，武金娥，等.心房顫動患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后的療效觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015， 36（6）：796-800.