林棟羚 郭靜 卡麗比努爾·力提甫 寧艷輝

[摘要] 目的 探討多樣化感染應(yīng)急培訓(xùn)模式的教學(xué)效果。 方法 采取整群抽樣法抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科48名護(hù)士作為研究對(duì)象，2014年1～12月采用常規(guī)培訓(xùn)模式，2016年1～12月采用多樣化應(yīng)急培訓(xùn)模式。比較干預(yù)前后護(hù)士理論和操作成績(jī)、模擬演練應(yīng)對(duì)能力，采用自制的心理彈性問(wèn)卷及職業(yè)認(rèn)可度評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后護(hù)士的心理彈性及職業(yè)認(rèn)可進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較，并使用多目標(biāo)決策法（TOPSIS）進(jìn)行綜合評(píng)估。 結(jié)果 多樣化培訓(xùn)模式的理論成績(jī)、操作考核、模擬演練應(yīng)對(duì)能力均優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；多樣化培訓(xùn)模式的職業(yè)認(rèn)可度評(píng)價(jià)低于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；多樣化培訓(xùn)模式的心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓(xùn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩種方案的選擇使用TOPSIS法進(jìn)行綜合評(píng)估，顯示多樣化培訓(xùn)總體優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)。 結(jié)論 多樣化培訓(xùn)模式可以有效提高感染科護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染疫情能力，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)疫情；多樣化培訓(xùn)；應(yīng)對(duì)能力；多目標(biāo)決策法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0170-04

Research on teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode

LIN Dongling1 GUO Jing2 Kalbinur·Litip1 NING Yanhui3▲

1.Department of Infection， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 2.Infection Outpatient Service， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China； 3.Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urmqi 830054， China

[Abstract] Objective To study the teaching effect of diversified infectious diseases emergency training mode. Methods In Xinjiang Medical University， 48 nurses were selected as the research object by cluster sampling method， from January to December 2014， they were given diversified infectious diseases meet an emergency training model， from January to December 2016， they were given regular training mode. The theoretical scores and operational scores， simulated exercise coping ability before and after intervention of the nurses were compared， the psychological resilience and occupation recognition were evaluated by self-made psychological resilience and occupation recognition evaluation questionnaire， the statistical method was used to compare and analyze， technique for order preference by similarity to an ideal solution （TOPSIS） was used to comprehensively evaluate. Results The theoretical score， operation assessment and the response ability of the diversified infectious diseases emergency training mode were better than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the professional recognition evaluation of the diversified infectious diseases emergency training mode was lower than regular training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the resilience total score， compressive ability and self-determination ability of diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The TOPSIS method showed that diversified infectious diseases emergency training mode were higher than regular training. Conclusion The diversified infectious diseases emergency training mode can effectively improve the ability of nurses in Department of Infection to cope with the epidemic disease outbreak， it is worth future application.

[Key words] Sudden outbreak； Diversified training； Response capacity； Technique for order preference by similarity to an ideal solution

傳染病突發(fā)疫情不但嚴(yán)重危害人類健康，還會(huì)引起人類世界的恐慌和騷動(dòng)[1]。有效應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情、加強(qiáng)突發(fā)疫情的管理和感染的控制，是有效切斷傳染病傳播、保護(hù)人類生命、減少經(jīng)濟(jì)損失的關(guān)鍵。護(hù)士培訓(xùn)有利于護(hù)理人員不斷提升護(hù)理能力和技術(shù)水平，保證護(hù)理人員在工作崗位上順利完成護(hù)理任務(wù)[2]。作為感染科護(hù)理人員，其對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力不但關(guān)系患者的安危，更關(guān)系到自身安全[3-4]，故對(duì)其的培訓(xùn)顯得分外重要。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）感染中心從事傳染性疾病的防治工作多年，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。我院感染中心從2015年開(kāi)始實(shí)施多樣化的護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情能力的培訓(xùn)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)整群抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染中心護(hù)士共48名作為研究對(duì)象，年齡25～45歲，平均（26.51±5.12）歲；均為女性；其中漢族29名，維吾爾族14名，回族3名，哈薩克族2名；大專33名，本科15名；初級(jí)職稱46名，中級(jí)職稱2名；護(hù)士工齡3～15年，平均（7.33±2.09）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在2014年1月為判定時(shí)間點(diǎn)，納入對(duì)象至少在感染科工作1年及以上；②所有研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②培訓(xùn)期間連續(xù)休假2周；③研究結(jié)束前離職或者主動(dòng)要求退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究采取自身前后對(duì)照，48名護(hù)士于2014年1～12月采用常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)，2016年1～12月采取多樣化應(yīng)急培訓(xùn)模式。比較兩個(gè)時(shí)間段護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)、模擬演練中應(yīng)對(duì)能力，并采用自制的心理彈性問(wèn)卷及職業(yè)認(rèn)可度評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)兩個(gè)時(shí)間段的心理彈性及職業(yè)認(rèn)可進(jìn)行評(píng)定。兩個(gè)時(shí)間段培訓(xùn)教學(xué)所使用的教學(xué)大綱、培訓(xùn)學(xué)時(shí)、考試形式、評(píng)分方式等相同，最大程度減少了混雜因素的影響，保證了結(jié)果的科學(xué)性。

1.2.1 培訓(xùn)方法

1.2.1.1 常規(guī)培訓(xùn)模式 （1）培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：科室及護(hù)理部定期舉辦的常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（2）學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法：①理論學(xué)習(xí)內(nèi)容：傳染病單病種介紹、傳染病大疫情信息系統(tǒng)。②實(shí)踐學(xué)習(xí)為突發(fā)傳染病疫情上報(bào)方法、如何應(yīng)對(duì)、主要注意問(wèn)題等。③培訓(xùn)周期：每月定期開(kāi)展。

1.2.1.2 多樣化培訓(xùn)模式 （1）培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)由1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師及2名副主任護(hù)師組成，來(lái)自疾病預(yù)防控制中心及感染科且從事感染性疾病診療工作時(shí)間大于10年。（2）學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法：①編寫(xiě)教輔材料。由感染疾病中心主任、護(hù)士長(zhǎng)共同編寫(xiě)“感染?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材”和“感染專科護(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐手冊(cè)”，并拍攝了長(zhǎng)15 min的應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情流程的視頻。②制訂培訓(xùn)計(jì)劃。貼近臨床及目前新發(fā)傳染病趨勢(shì)根據(jù)科室工作及護(hù)理人員實(shí)際情況制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，保證科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每批培訓(xùn)12名護(hù)士，3個(gè)月為一周期采取全脫產(chǎn)集中面授形式進(jìn)行。③培訓(xùn)方式：集中理論授課，共20學(xué)時(shí)，采取面對(duì)面方式講解突發(fā)傳染性疾病的發(fā)生、應(yīng)對(duì)知識(shí)及護(hù)理人員心理調(diào)適等內(nèi)容，講解過(guò)程中播放相關(guān)視頻加強(qiáng)授課效果，同時(shí)發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)，方便護(hù)士面授后的鞏固；實(shí)踐授課，共20學(xué)時(shí)，護(hù)對(duì)士在突發(fā)傳染性疫情應(yīng)對(duì)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)掌握的操作技能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，并配合視頻播放，提高護(hù)士臨場(chǎng)操作技能；實(shí)踐演練培訓(xùn)，共20學(xué)時(shí)，模擬疫情突發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，整體培訓(xùn)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)合理應(yīng)對(duì)、綜合處理能力，從實(shí)踐中提高護(hù)士實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 理論、操作考核成績(jī) 對(duì)護(hù)士掌握突發(fā)傳染病疫情能力應(yīng)對(duì)知識(shí)及操作進(jìn)行考核，取平均值進(jìn)行比較。每月最后一周的周五下午進(jìn)行，理論測(cè)試題由研究小組制作測(cè)試問(wèn)卷。操作測(cè)試由研究小組（3人，副高職稱以上）進(jìn)行測(cè)評(píng)，一對(duì)一的評(píng)價(jià)實(shí)際操作能力。評(píng)價(jià)采用百分制。

1.2.2.2 模擬演練應(yīng)對(duì)能力 對(duì)護(hù)士在實(shí)踐演練中的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括好（熟練應(yīng)對(duì)，無(wú)差錯(cuò)）、一般（能夠應(yīng)對(duì)，但不夠熟練）、差（應(yīng)對(duì)反應(yīng)較差，不熟練）。

1.2.2.3 模擬演練過(guò)程中心理彈性調(diào)查 自制心理彈性問(wèn)卷，對(duì)護(hù)士在模擬演練過(guò)程中的心理彈性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為模擬演練后10 min內(nèi)，包括面對(duì)應(yīng)急狀態(tài)下判斷能力、化解壓力能力、自我決斷能力3個(gè)維度共18個(gè)條目，每個(gè)維度6個(gè)條目，每個(gè)條目分別賦分1～5分，總分18～90分，得分越高說(shuō)明彈性越好，該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)五位專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)得分為0.891，預(yù)試驗(yàn)Crongbach′s系數(shù)為0.821。統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，即時(shí)回收，共發(fā)放48份問(wèn)卷，有效回收48份，有效回收率為100%。

1.2.2.4 職業(yè)認(rèn)可度評(píng)價(jià) 該自制調(diào)查問(wèn)卷參考了何雙雙等研究中使用的職業(yè)認(rèn)可度評(píng)價(jià)問(wèn)卷[5]，經(jīng)專家咨詢修訂問(wèn)卷。主要內(nèi)容為對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度相關(guān)條目，共10個(gè)條目，問(wèn)卷滿分100分，最低評(píng)分10分。經(jīng)過(guò)5位專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)得分為0.941，預(yù)調(diào)查Crongbach′s系數(shù)為0.892。統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，即時(shí)回收，共發(fā)放問(wèn)卷48份，回收率為100%。

1.2.2.5 多目標(biāo)決策法評(píng)價(jià)（technique for order preference by similarity to an ideal solution，TOPSIS） TOPSIS法是多目標(biāo)決策分析中一種常用的有效方法，又稱為優(yōu)劣解距離法[6-7]。本評(píng)價(jià)法是一種逼近于理想解的排序法，分為四步進(jìn)行，第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，標(biāo)化值=原始值/（標(biāo)準(zhǔn)差）；第二步：確定每單一指標(biāo)最優(yōu)值與最劣值；第三步：計(jì)算每個(gè)方案離最優(yōu)變量的距離以及最劣變量的距離，最優(yōu)（差）距離=離最優(yōu)（差）值之間差值的平方和；第四步：計(jì)算最優(yōu)接近程度，接近程度=最優(yōu)距離/（最優(yōu)距離+最差距離）。若評(píng)價(jià)對(duì)象最靠近最優(yōu)解同時(shí)又最遠(yuǎn)離最劣解，則為最優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種培訓(xùn)模式護(hù)士理論考核、操作考核及模擬演練應(yīng)對(duì)能力比較

結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式理論考核、操作考核成績(jī)高于常規(guī)培訓(xùn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多樣化培訓(xùn)模式模擬演練應(yīng)對(duì)能力高于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩種培訓(xùn)模式護(hù)士演練過(guò)程中心理彈性評(píng)定比較

結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式心理彈性總分、抗壓能力及自我決斷能力維度得分高于常規(guī)培訓(xùn)后，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3兩種培訓(xùn)模式培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)可評(píng)分比較

結(jié)果顯示，常規(guī)培訓(xùn)模式培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)職業(yè)認(rèn)可度評(píng)分為（91.23±4.96）分，多樣化培訓(xùn)培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)職業(yè)認(rèn)可度評(píng)分為（87.42±6.80）分，多樣化培訓(xùn)模式護(hù)士職業(yè)認(rèn)可評(píng)分低于常規(guī)培訓(xùn)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 基于TOPSIS評(píng)價(jià)兩種培訓(xùn)模式的優(yōu)劣

為進(jìn)一步比較兩個(gè)培訓(xùn)模式的優(yōu)劣，使用TOPSIS法綜合評(píng)估，結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)后和常規(guī)培訓(xùn)后比較，各項(xiàng)考核、心理彈及職業(yè)認(rèn)可得分標(biāo)化值均和最優(yōu)向量值最為接近、和最劣向量值最遠(yuǎn)，提示使用多樣化培訓(xùn)模式效果要明顯優(yōu)于常規(guī)模式。見(jiàn)表3～4。

3 討論

本研究顯示，感染科護(hù)士在實(shí)施多樣化培訓(xùn)模式后對(duì)突發(fā)性傳染疫情的理論知識(shí)考核、操作考核及應(yīng)對(duì)能力均較優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式，提示了多樣化的培訓(xùn)模式效果優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)模式。常規(guī)的培訓(xùn)模式是在科室和護(hù)理部進(jìn)行不定期的有關(guān)突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)。楊金瑞[8]的研究顯示，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)感染科護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、不定期地進(jìn)行疫情應(yīng)對(duì)知識(shí)的講解，可以極大提高護(hù)理人員的相關(guān)技能，可以很好保護(hù)護(hù)理人員，有效地阻止了疾病的傳播，但對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力并不樂(lè)觀。

傳染病突發(fā)疫情不但給人類身體、心理及社會(huì)安定帶來(lái)極大危害，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)造成極大沖擊，尤其是護(hù)理人員[9-10]。西非三國(guó)爆發(fā)有史以來(lái)最大規(guī)模埃博拉病毒病疫情，中國(guó)作為參與治療急救的重要國(guó)家，深刻體會(huì)了護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)疫情中的重要作用[11-13]。通常導(dǎo)致疫情發(fā)生后護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的有以下兩點(diǎn)：①面對(duì)突發(fā)疫情，護(hù)理人員調(diào)配不足；②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)技能良莠不齊，導(dǎo)致共同抗擊疫情水平下降；同時(shí)，護(hù)理人員常常會(huì)因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)、心理彈性較差而導(dǎo)致應(yīng)對(duì)緊張。這對(duì)疾病控制及自身安全都帶來(lái)極大負(fù)面影響，需要更為全面的培訓(xùn)方法，以提高感染科護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染疫情的能力。而本研究中全面的應(yīng)急模式培訓(xùn)方法以其全面、可操作性考核、身臨其境演練等特點(diǎn)達(dá)到了較好的培訓(xùn)目標(biāo)。相關(guān)研究[14-15]顯示，規(guī)范培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到培訓(xùn)效果重要依據(jù)。

護(hù)理工作強(qiáng)度大、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)、生活不規(guī)律，加之目前醫(yī)鬧頻繁，使得護(hù)士相對(duì)其他專業(yè)承擔(dān)了更大的壓力[16]，尤其在感染病房[17-18]。如若發(fā)生突發(fā)性急性感染事件，對(duì)護(hù)士的心理素質(zhì)的要求更高，需要護(hù)士有敏銳的判斷能力、應(yīng)急能力及自我決斷能力，這時(shí)更需要加強(qiáng)急救助援的護(hù)理人才培訓(xùn)[19]。本研究在護(hù)士應(yīng)急演練之后立即給予心理彈性測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，多樣化培訓(xùn)模式下護(hù)士抗壓能力及自我決斷能力得到了顯著提升。本研究中全面的應(yīng)急模式培訓(xùn)方法可以使護(hù)士逐漸形成知識(shí)系統(tǒng)化、專業(yè)科學(xué)化和技術(shù)化，多方面的培訓(xùn)從理論方面、操作方面都進(jìn)行了針對(duì)性的、生動(dòng)全面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠身臨其境體驗(yàn)突發(fā)疫情，有利于其全面掌握突發(fā)疫情中的操作規(guī)程，在突發(fā)應(yīng)急狀態(tài)下能夠以較好的心理狀態(tài)面對(duì)。

本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)多樣化的培訓(xùn)后，研究對(duì)象中的48名成員對(duì)于職業(yè)的認(rèn)可度不升反降，此結(jié)果出乎研究者的預(yù)料。筆者認(rèn)為，此結(jié)果的出現(xiàn)與感染科護(hù)士多樣化培訓(xùn)后對(duì)感染科工作性質(zhì)認(rèn)知更為深刻、工作壓力增加有關(guān)。同時(shí)，本研究多樣化培訓(xùn)的結(jié)果是在常規(guī)培訓(xùn)結(jié)果后兩年獲取的，可能和年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的體力不支有關(guān)。過(guò)往有研究[20]顯示，護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可程度受到護(hù)士的年齡、學(xué)歷以及工作環(huán)境影響。此結(jié)果尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究使用TOPSIS法進(jìn)行綜合評(píng)估，其根據(jù)有限個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象與理想化目標(biāo)的接近程度進(jìn)行排序的方法，是在現(xiàn)有的對(duì)象中進(jìn)行相對(duì)優(yōu)劣的評(píng)價(jià)。雖然數(shù)據(jù)顯示，兩種方法在各指標(biāo)中有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，但通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的處理，綜合評(píng)估結(jié)果顯示，使用多樣化培訓(xùn)具有更優(yōu)的結(jié)局，更說(shuō)明了多樣化培訓(xùn)模式的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

綜上所述，有效的多樣化應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)，是減少疫情大面積傳播、減少人員傷亡、保證人們生命安全、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：蘇 暢）