譚紅陽，萬建偉， 許弄章△

1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心(上海200124)，2.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院(上海201318)

腦卒中是臨床常見的多發(fā)病，患者預(yù)后會(huì)遺留不同程度后遺癥[1]。腦卒中后抑郁是常見的并發(fā)癥，患者主要以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響的認(rèn)知、神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)患者的良好預(yù)后效果造成影響。同時(shí)對(duì)患者的生活能力和健康恢復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以臨床應(yīng)積極給予有效治療。臨床治療腦卒中后抑郁通常采用抗抑郁藥物，但是臨床療效不佳，且不良反應(yīng)多，影響患者卒中后康復(fù)[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁取得了良好的療效。本文作者結(jié)合2016年1月至2016年12月期間在我中心診治的124例腦卒中后抑郁患者臨床資料，對(duì)比研究舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年6月至2017年6月期間在我中心診治的124例腦卒中后抑郁患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例患者。觀察組62例患者中男性32例，女性30例；年齡52～73歲，平均年齡(60.19±7.20)歲；3～11個(gè)月，平均病程(5.82±2.70)個(gè)月。對(duì)照組62例患者中男性31例，女性31例；年齡49～72歲，平均年齡(59.60±7.25)歲；3～11個(gè)月，平均病程(5.40±2.10)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選病例診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)[3]；②符合《中國(guó)精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本》中關(guān)于抑郁癥的診斷[4]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)定為抑郁。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)腦卒中疾病診斷指南》中卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴有厭煩、情緒不定、抑郁等表現(xiàn)；③舌黯、苔薄白，脈弦細(xì)或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分大于18分；③所有受試者神志清楚，生命體征穩(wěn)定；④家屬簽署知情同意書；⑤未使用過任何抗抑郁藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中病程小于2周者；②合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；④對(duì)本文研究藥物過敏者。

2 治療方法 對(duì)照組采用西酞普蘭(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599，生產(chǎn)批號(hào)：20140921)治療，早餐后頓服，每天10mg，3 d后加至20mg，以后依據(jù)病情酌情加減，連續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程20d)。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊(成分：刺五加、貫葉金絲桃，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580，生產(chǎn)批號(hào)：20151110)治療，每天2次，早晚餐后口服，每次720mg，連續(xù)治療2個(gè)療程(1個(gè)療程20d)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床治療總有效率；②兩組治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分；③兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)分；④兩組患者臨床不良反應(yīng)。

HAMD評(píng)分：采用HAMD評(píng)分量表衡量患者的抑郁程度，分為存在、輕度、中度、治療中4個(gè)過程，依據(jù)我國(guó)抑郁度自評(píng)量≥53 分為篩查陽性，規(guī)定大于73分為中度抑郁，62～73為中度抑郁，52～63為輕度抑郁[7]。

NIHSS評(píng)分：神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)[8]。

Barthel指數(shù)評(píng)分：0～20分為極嚴(yán)重功能障礙；20～45分為嚴(yán)重功能障礙；50～70分為中度功能障礙；75～95分為輕度功能障礙；100分為日常生活可自理。

實(shí)驗(yàn)室檢查：經(jīng)顱CT檢查使用美國(guó)生產(chǎn)西門子H200型數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，選擇5MHz脈沖式探頭對(duì)腦血管情況進(jìn)行檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD減分率判定療效，痊愈：評(píng)分降低75%以上；顯效：評(píng)分降低50%～75%；有效：評(píng)分降低25%～49%；無效：評(píng)分降低25%以下[6]。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率93.54%明顯高于對(duì)照組的74.19%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療后兩組患者HAMD評(píng)分明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組患者NIHSS評(píng)分明顯降低，與治療前對(duì)比(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組患者日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)分明顯降低，與治療前對(duì)比(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組臨床不良反應(yīng)對(duì)比 治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

表3 兩組臨床不良反應(yīng)對(duì)比(n=62)

討 論

抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，患者不愛與人交往、自卑、失眠，甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭，不僅嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且威脅患者生命健康。因此盡早治療卒中后抑郁，對(duì)腦卒中患者康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值[9-10]。目前，臨床對(duì)卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用抗抑郁藥物治療。

西酞普蘭屬于選擇新5-羥色胺再攝取抑制劑，與其他藥物同時(shí)使用幾乎無潛在的藥物相互作用，通常被臨床作為并發(fā)軀體疾病的抑郁癥陽性對(duì)照藥物[11]。舒肝解郁膠囊使中藥制劑，主要成分為刺五加、貫葉金絲桃組成，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁醒腦功效；刺五加具有益氣健腦、益腎安身功效。兩者合用具有良好的協(xié)同作用，共奏寧心安神、強(qiáng)腎健腦之功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該藥具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞等作用，通過抑制中樞5-HT、DA 等神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，使突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度升高，從而發(fā)揮抗抑郁作用[13]。同時(shí)增加了細(xì)胞內(nèi)Na+的濃度，降低了細(xì)胞外Na+的濃度，有效增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)抗抑郁作用。所以，該藥治療腦卒中后抑郁具有良好的療效，且安全性高。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.54%明顯高于對(duì)照組74.19%。同時(shí)治療后兩組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯降低，與治療前對(duì)比，且觀察組降低明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁效果確切，可有效提高患者生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁不良反應(yīng)小，安全性高，容易被臨床患者接受。所以，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭可作為臨床治療腦卒中后抑郁的有效方案進(jìn)行應(yīng)用。

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