陳 梅，劉換霞，譚福紅

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

手術(shù)是治療婦科良、惡性腫瘤的重要手段之一，然而因患者術(shù)前緊張、憂思等情志異常易導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)；術(shù)中麻醉刺激和金刃創(chuàng)傷會損傷人體的正氣和經(jīng)絡(luò)血脈；術(shù)后久臥耗傷氣陰，三者合而為病，導(dǎo)致氣虛血滯，脾胃氣機(jī)運(yùn)行受阻，升降功能失調(diào)，受納、腐熟、運(yùn)化功能減弱，大腸傳導(dǎo)失司，引起術(shù)后惡心、腹脹等諸多臨床癥狀。近年來，中醫(yī)藥針對婦科術(shù)后氣虛血滯、多虛多瘀的病機(jī)特點(diǎn)，治療上遵循“六腑以通為用”的原則，使中醫(yī)藥在促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)方面發(fā)揮了積極的作用。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

婦科術(shù)后胃腸功能紊亂病因責(zé)之于 “滯”，治療上應(yīng)以“通”為法，遵循“六腑以通為用”的原則，通過口服中藥湯劑的方式通調(diào)腸道，使腑氣順暢。燕飛[1]將160例婦科腹部手術(shù)患者分成對照組與治療組，對照組術(shù)后給予預(yù)防感染及補(bǔ)液治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h開始分次口服矢氣湯(組成：厚樸、枳實(shí)、酒大黃、麩炒蒼術(shù)、萊菔子、連翹、陳皮、姜半夏、云苓、甘草)導(dǎo)滯除滿、理氣化痰和中，24 h服完200 ml，觀察患者術(shù)后腹脹、腹痛及首次排氣時(shí)間，結(jié)果表明：治療組術(shù)后首次排氣時(shí)間較對照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明中藥矢氣湯能有效促進(jìn)婦科腹部手術(shù)術(shù)后胃腸蠕動。張宏偉等[2]將180例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為3組，厚樸排氣合劑組(組成：厚樸、枳實(shí)、大黃、木香)、四磨湯組、空白對照組各60例，三組術(shù)后均常規(guī)預(yù)防感染、補(bǔ)液及對癥支持治療；四磨湯組麻醉清醒后6 h和10 h各服20 ml四磨湯口服液；厚樸排氣合劑組麻醉清醒后6 h、10 h各口服50 ml厚樸排氣合劑。觀察3組患者的腸鳴音恢復(fù)情況、排氣排便時(shí)間及腹脹時(shí)間及中醫(yī)證候療效。結(jié)果表明厚樸排氣合劑對促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動、緩解腹脹有明顯療效，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。郜智慧等[3]觀察86例婦科惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各43例，對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組加服加味承氣湯(赤芍、桃仁、枳實(shí)、炒萊菔子、大黃、烏藥、芒硝、厚樸、木香) 治療，加味承氣湯一劑，于術(shù)后8 h、術(shù)后12 h水煎分2次溫服。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣、排便、拔除尿管的時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明加味承氣湯對保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床療效顯著。郭偉堃等[4]將70例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組(維生素B1肌注組)和觀察組(加減六磨湯組)，觀察并記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間，結(jié)果：觀察組較對照組排氣時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫洋等[5]選取65例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組(排氣湯口服治療，藥物組成：黨參、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、川芎、川楝子、枳殼、制大黃、青皮)，觀察排便時(shí)間，對排便時(shí)間有顯著影響(P<0.01)。吳榮莉[6]選擇64例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組(給予小柴胡湯合失笑散加減：柴胡、黃芩、黨參、姜半夏、炙甘草、陳皮、蒲黃、五靈脂、茯苓)和對照組(連服3 d溫開水或米湯，2次/d)各32例，觀察患者術(shù)后癥狀、發(fā)熱程度、排氣時(shí)間。結(jié)果：觀察組較對照組術(shù)后癥狀減輕，發(fā)熱程度降低，排氣時(shí)間縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明小柴胡湯合失笑散加減可有效地治療婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是通過局部或全身經(jīng)絡(luò)穴位刺激，達(dá)到驅(qū)解病邪的目的。常用促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)且行之有效的方法包括針刺、穴位帖敷、艾灸、灌腸、按摩推拿、耳穴等。

2.1 針 刺 近年來應(yīng)用針灸治療婦科術(shù)后胃腸功能障礙獲得滿意效果。陳偉等[7]將擇期行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的40例患者隨機(jī)分為針刺組(蘇醒狀態(tài)時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴)和對照組(不做特殊處理)，結(jié)果48 h內(nèi)針刺組惡心、嘔吐明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明針刺內(nèi)關(guān)穴能夠明顯減少婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生。呂改華等[8]將婦科腹腔鏡術(shù)后的91例患者隨機(jī)分為3組，A組術(shù)前半小時(shí)給予安慰劑HANS(韓氏穴位神經(jīng)刺激儀)；B組術(shù)前半小時(shí)給予HANS；C組術(shù)前、術(shù)后半小時(shí)分別使用HANS，每次30min，以2/100 Hz的頻率刺激單側(cè)合谷、勞宮和對側(cè)內(nèi)關(guān)、外關(guān)。觀察和評估患者疼痛和惡心程度。結(jié)果B、C兩組較A組疼痛癥狀有顯著改善，表明術(shù)前、術(shù)后使用HANS，能明顯緩解婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛與惡心嘔吐癥狀。有人對婦科術(shù)后患者行針刺治療，取穴：肺俞、膈俞、足臨泣、三陰交等。結(jié)果顯示: 針刺后72h內(nèi)胃腸功能的恢復(fù)達(dá)90%，結(jié)果表明在一定程度上針刺以上穴位能夠緩解患者術(shù)后的胃腸道癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2.2 穴位帖敷 穴位帖敷療法是一種具有中醫(yī)中藥特色、無創(chuàng)無痛的外用方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科術(shù)后疼痛、腹脹等諸多臨床不適是由于機(jī)體元?dú)鈸p傷所致，氣虛則影響經(jīng)絡(luò)脈道通暢和機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、三焦不暢，腸道氣機(jī)不暢，不通則痛 。用中藥帖敷相關(guān)的穴位，可以取得藥效和穴位治療雙重療效。徐雪蘭[9]將148例婦科腹腔鏡術(shù)后伴有腹脹癥狀的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和中藥穴位帖敷組各74例，常規(guī)組予以傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，穴位帖敷組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，選擇天樞穴、三陰交、足三里、中脘穴，應(yīng)用行氣導(dǎo)滯通腑中藥(大黃、芒硝、陳皮、木香、枳實(shí)、厚樸)給予中藥穴位帖敷，觀察患者的腹脹持續(xù)時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。結(jié)果表明應(yīng)用中藥穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀可以促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。徐艷等[10]選取婦科腹腔鏡卵巢畸胎瘤或囊腫剝除術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例，對照組常規(guī)護(hù)理，治療組大黃和芒硝外敷神闕穴，觀察兩組患者首次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)情況。結(jié)果表明：治療組首次排氣、排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間都短于對照組(P<0.05)。黃灶群[11]將106例婦科手術(shù)患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(穴位帖敷)，比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，結(jié)果觀察組時(shí)間均較對照組時(shí)間短。表明婦科手術(shù)后使用穴位帖敷可獲得中藥和穴位雙方面療效，明顯縮短患者的整體康復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦，有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

2.3 艾 灸 婦科手術(shù)后，機(jī)體元?dú)鈸p傷，多虛多瘀，艾灸能激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病及康復(fù)能力。田莉等[12]選擇婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者120例，隨機(jī)分為觀察組(給予中藥聯(lián)合艾灸治療)和對照組(給予常規(guī)術(shù)后治療)，觀察兩組患者術(shù)后第一次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及腹脹情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃建華[13]將196例行婦科腹腔鏡的術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組(給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(在對照組基礎(chǔ)上給予神闕、天樞、足三里、上巨虛艾灸)各98例，觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣、排便時(shí)間，結(jié)果觀察組均較對照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明婦科腹腔鏡術(shù)后使用艾灸治療能有效預(yù)防術(shù)后腹脹，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)。

2.4 中藥保留灌腸 中藥灌腸對腸道的直接刺激及中藥吸收后的藥物作用均可促使胃腸道功能盡早恢復(fù)。趙娟紅[14]選擇60例婦科手術(shù)后24 h內(nèi)不能自行排氣(排除機(jī)械性腸梗阻)的患者，給予中藥低壓保留灌腸，30例患者在用藥6 h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失，29例患者24 h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失；1例未在術(shù)后24 h內(nèi)排氣。表明使用中藥低壓保留灌腸可增加腸蠕動，促進(jìn)排氣，緩解腹脹，促進(jìn)婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

2.5 按摩推拿 按摩推拿是中醫(yī)外治法的重要組成部分，因其具有實(shí)用、操作簡單、見效快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。張秀范等[15]選擇術(shù)后腹脹的患者，取穴脾俞、胃俞、足三里等穴位，給予按摩推拿治療，結(jié)果總有效率達(dá)94.4%。通過心理誘導(dǎo)同時(shí)配合足三里按摩，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸蠕動功能，加快胃腸功能的恢復(fù)[16]。

2.6 耳 穴 人體的耳朵存在著和人體五臟六腑各器官相對應(yīng)的反射區(qū)域，刺激該反射區(qū)即可改善相應(yīng)臟腑器官的功能。臨床上常選用胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、脾穴等穴位來促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。俞婷婷等[17]將95例婦科手術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組(在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療)和對照組(常規(guī)護(hù)理)，觀察兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組在縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門首次排氣時(shí)間、降低術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度及提高療效等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

2.7 足 療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代足反射原理表明，人體足部有和人體五臟六腑等相對應(yīng)的反射區(qū)域，刺激該反射區(qū)即可改善相應(yīng)臟腑器官的功能。臨床研究表明，可用于促進(jìn)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法包括：常用足療方法有溫水足浴、中藥足浴等。

3 中醫(yī)綜合療法

將中醫(yī)內(nèi)治、外治法聯(lián)合，形成中醫(yī)綜合療法對婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)可以獲得更好的臨床效果。梁菲梅[18]等將90例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，各45例，對照組術(shù)后給予暫禁飲食、補(bǔ)液、預(yù)防感染及對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)綜合治療：口服中藥湯劑、針刺雙側(cè)足三里和TDP燈照射。觀察2組患者排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)情況，結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為91.11%和75.56%，治療組無論是腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，還是肛門排氣時(shí)間，均明顯短于總對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。陳頤[19]等選擇244例婦科全子宮切除手術(shù)患者，一組將250g吳茱萸和250g粗鹽炒熱，布包，熱敷下腹部，30min/次，2次/d(中間間隔8h)，另一組電針雙側(cè)足三里。觀察2組患者術(shù)后排便時(shí)間。兩種方法均可縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。黃綺群[20]選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者170例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以穴位貼敷及耳穴壓豆，記過試驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張向英等認(rèn)為[21]加味承氣湯配合穴位按摩能夠緩解婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸癥狀。韓葉芬等認(rèn)為[22]婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合艾灸可明顯緩解腹脹癥狀。因中醫(yī)特色療法的多樣性，中醫(yī)綜合療法在臨床上仍有很大的研究空間，值得臨床醫(yī)師的不斷探索和研究。

4 其他療法

除上述中醫(yī)內(nèi)治、外治、中醫(yī)綜合療法外，還有臨床報(bào)道稱咀嚼口香糖[23]、簡易排氣操[24]、脈沖中頻電療法[25]、足部反射療法[26]、天樞穴超聲電導(dǎo)透皮給藥[27]、針灸介導(dǎo)體外胃電起搏[28]等多種療法對婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)也有著較好的療效。

5 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)藥在婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)過程中有著重要作用，中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)綜合療法均可促進(jìn)婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[29-30]。然而婦科手術(shù)后中醫(yī)藥的治療種類繁雜，臨床醫(yī)師各自有著自己診療思維和方法，暫缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案[31-33]。因此，仍需要推陳出新，通過多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的研究和概括，以明確中醫(yī)藥在治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂中的機(jī)制，根據(jù)不同的病種和不同術(shù)式組合，形成有針對性、規(guī)范化的診療方案，從而發(fā)揮中醫(yī)藥在治療婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。

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