陳 梅，劉換霞，譚福紅

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

手術(shù)是治療婦科良、惡性腫瘤的重要手段之一，然而因患者術(shù)前緊張、憂思等情志異常易導致氣機紊亂，臟腑功能失調(diào)；術(shù)中麻醉刺激和金刃創(chuàng)傷會損傷人體的正氣和經(jīng)絡血脈；術(shù)后久臥耗傷氣陰，三者合而為病，導致氣虛血滯，脾胃氣機運行受阻，升降功能失調(diào)，受納、腐熟、運化功能減弱，大腸傳導失司，引起術(shù)后惡心、腹脹等諸多臨床癥狀。近年來，中醫(yī)藥針對婦科術(shù)后氣虛血滯、多虛多瘀的病機特點，治療上遵循“六腑以通為用”的原則，使中醫(yī)藥在促進婦科術(shù)后胃腸功能的恢復方面發(fā)揮了積極的作用。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

婦科術(shù)后胃腸功能紊亂病因責之于 “滯”，治療上應以“通”為法，遵循“六腑以通為用”的原則，通過口服中藥湯劑的方式通調(diào)腸道，使腑氣順暢。燕飛[1]將160例婦科腹部手術(shù)患者分成對照組與治療組，對照組術(shù)后給予預防感染及補液治療，治療組在對照組治療基礎上，術(shù)后6 h開始分次口服矢氣湯(組成：厚樸、枳實、酒大黃、麩炒蒼術(shù)、萊菔子、連翹、陳皮、姜半夏、云苓、甘草)導滯除滿、理氣化痰和中，24 h服完200 ml，觀察患者術(shù)后腹脹、腹痛及首次排氣時間，結(jié)果表明：治療組術(shù)后首次排氣時間較對照組短，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明中藥矢氣湯能有效促進婦科腹部手術(shù)術(shù)后胃腸蠕動。張宏偉等[2]將180例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為3組，厚樸排氣合劑組(組成：厚樸、枳實、大黃、木香)、四磨湯組、空白對照組各60例，三組術(shù)后均常規(guī)預防感染、補液及對癥支持治療；四磨湯組麻醉清醒后6 h和10 h各服20 ml四磨湯口服液；厚樸排氣合劑組麻醉清醒后6 h、10 h各口服50 ml厚樸排氣合劑。觀察3組患者的腸鳴音恢復情況、排氣排便時間及腹脹時間及中醫(yī)證候療效。結(jié)果表明厚樸排氣合劑對促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動、緩解腹脹有明顯療效，能夠促進術(shù)后胃腸功能的恢復。郜智慧等[3]觀察86例婦科惡性腫瘤患者，隨機分為試驗組和對照組，各43例，對照組給予常規(guī)治療，試驗組加服加味承氣湯(赤芍、桃仁、枳實、炒萊菔子、大黃、烏藥、芒硝、厚樸、木香) 治療，加味承氣湯一劑，于術(shù)后8 h、術(shù)后12 h水煎分2次溫服。結(jié)果試驗組患者術(shù)后肛門排氣、排便、拔除尿管的時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明加味承氣湯對保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復臨床療效顯著。郭偉堃等[4]將70例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為對照組(維生素B1肌注組)和觀察組(加減六磨湯組)，觀察并記錄術(shù)后首次排氣時間，結(jié)果：觀察組較對照組排氣時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孫洋等[5]選取65例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機分為對照組和治療組(排氣湯口服治療，藥物組成：黨參、熟地黃、當歸、黃芪、川芎、川楝子、枳殼、制大黃、青皮)，觀察排便時間，對排便時間有顯著影響(P<0.01)。吳榮莉[6]選擇64例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為研究組(給予小柴胡湯合失笑散加減：柴胡、黃芩、黨參、姜半夏、炙甘草、陳皮、蒲黃、五靈脂、茯苓)和對照組(連服3 d溫開水或米湯，2次/d)各32例，觀察患者術(shù)后癥狀、發(fā)熱程度、排氣時間。結(jié)果：觀察組較對照組術(shù)后癥狀減輕，發(fā)熱程度降低，排氣時間縮短，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明小柴胡湯合失笑散加減可有效地治療婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是通過局部或全身經(jīng)絡穴位刺激，達到驅(qū)解病邪的目的。常用促進婦科術(shù)后胃腸功能的恢復且行之有效的方法包括針刺、穴位帖敷、艾灸、灌腸、按摩推拿、耳穴等。

2.1 針 刺 近年來應用針灸治療婦科術(shù)后胃腸功能障礙獲得滿意效果。陳偉等[7]將擇期行婦科腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的40例患者隨機分為針刺組(蘇醒狀態(tài)時針刺內(nèi)關穴)和對照組(不做特殊處理)，結(jié)果48 h內(nèi)針刺組惡心、嘔吐明顯減少，有統(tǒng)計學差異。表明針刺內(nèi)關穴能夠明顯減少婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生。呂改華等[8]將婦科腹腔鏡術(shù)后的91例患者隨機分為3組，A組術(shù)前半小時給予安慰劑HANS(韓氏穴位神經(jīng)刺激儀)；B組術(shù)前半小時給予HANS；C組術(shù)前、術(shù)后半小時分別使用HANS，每次30min，以2/100 Hz的頻率刺激單側(cè)合谷、勞宮和對側(cè)內(nèi)關、外關。觀察和評估患者疼痛和惡心程度。結(jié)果B、C兩組較A組疼痛癥狀有顯著改善，表明術(shù)前、術(shù)后使用HANS，能明顯緩解婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛與惡心嘔吐癥狀。有人對婦科術(shù)后患者行針刺治療，取穴：肺俞、膈俞、足臨泣、三陰交等。結(jié)果顯示: 針刺后72h內(nèi)胃腸功能的恢復達90%，結(jié)果表明在一定程度上針刺以上穴位能夠緩解患者術(shù)后的胃腸道癥狀，促進胃腸功能的恢復。

2.2 穴位帖敷 穴位帖敷療法是一種具有中醫(yī)中藥特色、無創(chuàng)無痛的外用方法。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，婦科術(shù)后疼痛、腹脹等諸多臨床不適是由于機體元氣損傷所致，氣虛則影響經(jīng)絡脈道通暢和機體血氣運行，導致臟腑功能失調(diào)、三焦不暢，腸道氣機不暢，不通則痛 。用中藥帖敷相關的穴位，可以取得藥效和穴位治療雙重療效。徐雪蘭[9]將148例婦科腹腔鏡術(shù)后伴有腹脹癥狀的患者隨機分為常規(guī)組和中藥穴位帖敷組各74例，常規(guī)組予以傳統(tǒng)術(shù)后護理，穴位帖敷組在傳統(tǒng)護理基礎上，選擇天樞穴、三陰交、足三里、中脘穴，應用行氣導滯通腑中藥(大黃、芒硝、陳皮、木香、枳實、厚樸)給予中藥穴位帖敷，觀察患者的腹脹持續(xù)時間、排氣時間及腸鳴音恢復的時間。結(jié)果表明應用中藥穴位貼敷治療婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀可以促進胃腸功能的早期恢復。徐艷等[10]選取婦科腹腔鏡卵巢畸胎瘤或囊腫剝除術(shù)后患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例，對照組常規(guī)護理，治療組大黃和芒硝外敷神闕穴，觀察兩組患者首次排氣、排便時間及腸鳴音恢復情況。結(jié)果表明：治療組首次排氣、排便時間和腸鳴音恢復時間都短于對照組(P<0.05)。黃灶群[11]將106例婦科手術(shù)患者分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(穴位帖敷)，比較兩組患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間，結(jié)果觀察組時間均較對照組時間短。表明婦科手術(shù)后使用穴位帖敷可獲得中藥和穴位雙方面療效，明顯縮短患者的整體康復時間，減輕患者痛苦，有較高的臨床推廣和使用價值。

2.3 艾 灸 婦科手術(shù)后，機體元氣損傷，多虛多瘀，艾灸能激發(fā)人體正氣，增強機體的抗病及康復能力。田莉等[12]選擇婦科腹腔鏡手術(shù)后的患者120例，隨機分為觀察組(給予中藥聯(lián)合艾灸治療)和對照組(給予常規(guī)術(shù)后治療)，觀察兩組患者術(shù)后第一次肛門排氣、腸鳴音恢復時間及腹脹情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃建華[13]將196例行婦科腹腔鏡的術(shù)后患者隨機分為對照組(給予常規(guī)護理)和觀察組(在對照組基礎上給予神闕、天樞、足三里、上巨虛艾灸)各98例，觀察兩組腸鳴音恢復時間和肛門排氣、排便時間，結(jié)果觀察組均較對照組時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明婦科腹腔鏡術(shù)后使用艾灸治療能有效預防術(shù)后腹脹，有利于胃腸蠕動的恢復。

2.4 中藥保留灌腸 中藥灌腸對腸道的直接刺激及中藥吸收后的藥物作用均可促使胃腸道功能盡早恢復。趙娟紅[14]選擇60例婦科手術(shù)后24 h內(nèi)不能自行排氣(排除機械性腸梗阻)的患者，給予中藥低壓保留灌腸，30例患者在用藥6 h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失，29例患者24 h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失；1例未在術(shù)后24 h內(nèi)排氣。表明使用中藥低壓保留灌腸可增加腸蠕動，促進排氣，緩解腹脹，促進婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復。

2.5 按摩推拿 按摩推拿是中醫(yī)外治法的重要組成部分，因其具有實用、操作簡單、見效快等特點，臨床應用較為廣泛。張秀范等[15]選擇術(shù)后腹脹的患者，取穴脾俞、胃俞、足三里等穴位，給予按摩推拿治療，結(jié)果總有效率達94.4%。通過心理誘導同時配合足三里按摩，可以促進患者術(shù)后胃腸蠕動功能，加快胃腸功能的恢復[16]。

2.6 耳 穴 人體的耳朵存在著和人體五臟六腑各器官相對應的反射區(qū)域，刺激該反射區(qū)即可改善相應臟腑器官的功能。臨床上常選用胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、脾穴等穴位來促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復。俞婷婷等[17]將95例婦科手術(shù)后患者隨機分為干預組(在對照組基礎上給予耳穴貼壓治療)和對照組(常規(guī)護理)，觀察兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果：干預組在縮短腸鳴音恢復時間肛門首次排氣時間、降低術(shù)后惡心嘔吐的嚴重程度及提高療效等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

2.7 足 療 傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合現(xiàn)代足反射原理表明，人體足部有和人體五臟六腑等相對應的反射區(qū)域，刺激該反射區(qū)即可改善相應臟腑器官的功能。臨床研究表明，可用于促進婦科手術(shù)后胃腸功能恢復的方法包括：常用足療方法有溫水足浴、中藥足浴等。

3 中醫(yī)綜合療法

將中醫(yī)內(nèi)治、外治法聯(lián)合，形成中醫(yī)綜合療法對婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復可以獲得更好的臨床效果。梁菲梅[18]等將90例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機分為2組，各45例，對照組術(shù)后給予暫禁飲食、補液、預防感染及對癥治療。治療組在對照組基礎上，予以中醫(yī)綜合治療：口服中藥湯劑、針刺雙側(cè)足三里和TDP燈照射。觀察2組患者排氣時間及腸鳴音恢復情況，結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為91.11%和75.56%，治療組無論是腸鳴音恢復時間，還是肛門排氣時間，均明顯短于總對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。陳頤[19]等選擇244例婦科全子宮切除手術(shù)患者，一組將250g吳茱萸和250g粗鹽炒熱，布包，熱敷下腹部，30min/次，2次/d(中間間隔8h)，另一組電針雙側(cè)足三里。觀察2組患者術(shù)后排便時間。兩種方法均可縮短術(shù)后排氣、排便時間，促進術(shù)后胃腸功能早期恢復。黃綺群[20]選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者170例，隨機分為試驗組和對照組，實驗組在對照組基礎上予以穴位貼敷及耳穴壓豆，記過試驗組首次排氣、排便時間，腸鳴音恢復時間均較對照組短，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張向英等認為[21]加味承氣湯配合穴位按摩能夠緩解婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸癥狀。韓葉芬等認為[22]婦科腹腔鏡術(shù)后應用穴位按摩聯(lián)合艾灸可明顯緩解腹脹癥狀。因中醫(yī)特色療法的多樣性，中醫(yī)綜合療法在臨床上仍有很大的研究空間，值得臨床醫(yī)師的不斷探索和研究。

4 其他療法

除上述中醫(yī)內(nèi)治、外治、中醫(yī)綜合療法外，還有臨床報道稱咀嚼口香糖[23]、簡易排氣操[24]、脈沖中頻電療法[25]、足部反射療法[26]、天樞穴超聲電導透皮給藥[27]、針灸介導體外胃電起搏[28]等多種療法對婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復也有著較好的療效。

5 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)藥在婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復過程中有著重要作用，中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)綜合療法均可促進婦科手術(shù)后胃腸功能的恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[29-30]。然而婦科手術(shù)后中醫(yī)藥的治療種類繁雜，臨床醫(yī)師各自有著自己診療思維和方法，暫缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案[31-33]。因此，仍需要推陳出新，通過多中心、大樣本的隨機對照試驗進行進一步的研究和概括，以明確中醫(yī)藥在治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂中的機制，根據(jù)不同的病種和不同術(shù)式組合，形成有針對性、規(guī)范化的診療方案，從而發(fā)揮中醫(yī)藥在治療婦科手術(shù)后胃腸功能恢復中的作用，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。

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