章 羽，張海雁

1.成都市金牛區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科(成都 610031),2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科(成都 610081)

小兒腦癱為發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷后，發(fā)生運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)發(fā)育障礙，其運(yùn)動(dòng)受限，并伴有感覺、認(rèn)知、交流、行為障礙與肌肉骨骼問題的統(tǒng)稱，嚴(yán)重影響患兒生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育[1]。早期診斷與早期干預(yù)對(duì)小兒腦癱的恢復(fù)極其重要，臨床上以Bobath康復(fù)療法最為常見，但療效與預(yù)后效果欠佳，因此有部分學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)[2-3]。因此本研究為探討小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中應(yīng)用針灸治療的療效，將我院80例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2016年9月我院門診小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。所有患兒均滿足2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除[5]：①神志不清、行為怪異或無(wú)法控制患兒；②其他治療方案治療史患兒；③合并其他臟器功能障礙患兒等。其中，觀察組男22例，女18例，年齡9個(gè)月至7歲，平均年齡(3.3±0.8)歲，輕度10例，中度18例，重度12例，產(chǎn)前因素6例，圍產(chǎn)期因素20例，產(chǎn)后因素10例，原因不明4例；對(duì)照組男23例，女17例，年齡10個(gè)月至7歲，平均年齡(3.5±0.9)歲，輕度11例，中度17例，重度12例，產(chǎn)前因素5例，圍產(chǎn)期因素21例，產(chǎn)后因素11例，原因不明3例。兩組患兒性別、年齡、嚴(yán)重程度與病因等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患兒給予康復(fù)治療，即采用Bobath治療方案，遵循“抑制-控制關(guān)鍵點(diǎn)、促通與感知”的原則，按照年齡段不同患兒運(yùn)動(dòng)能力與異常姿勢(shì)制定個(gè)體化方案，包括抬頭、翻身、腹爬、保持四點(diǎn)位、坐立平衡、坐-臥轉(zhuǎn)換、有氧步行訓(xùn)練與小腿三頭肌牽張等訓(xùn)練，每日進(jìn)行40～60min，每周進(jìn)行5次，每4周為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程，療程之間休息2 d。觀察組患兒則加施針灸治療，采取體、頭針，其中體針主穴為大椎、命門、太溪、腎俞與身柱穴，上肢功能障礙則配穴曲池、合谷與外關(guān)穴，下肢功能障礙則配穴太沖、絕骨、三陰交、足三里與陰陵泉穴。頭針包括頭穴四針、智三針、腦三針與顳三針，即取百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸各一針；頭部正中線發(fā)際處一針，左右旁開3寸處各一針；腦戶穴一針，左右旁開1.5寸各一針；耳尖入發(fā)際2寸一針，左右旁開1寸各一針，療程同對(duì)照組。

3 檢測(cè)方法[6-7]痙攣情況參考痙攣指數(shù)評(píng)分(CSI)，共包括腱反射、肌張力與陣攣，其中規(guī)定無(wú)腱反射、無(wú)肌阻力與無(wú)陣攣為“-”，反射減弱、阻力降低與陣攣1～2次為“+”，反射正?；蚧钴S、阻力正?；蜉p、中度增加與陣攣2次以上為“”，反射亢進(jìn)、阻力重度增加與陣攣持續(xù)30 s以上為“”；徒手肌力參考徒手肌力評(píng)分(MMT)，共計(jì)100分，規(guī)定0～25分為“-”，26～50分為“+”，51～75分為“”，76～100分為“”。粗大運(yùn)動(dòng)量參考粗大運(yùn)動(dòng)功能量表，共88個(gè)條目，總計(jì)264分，分?jǐn)?shù)越高代表粗大運(yùn)動(dòng)量越大；精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能參考Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，共26個(gè)條目，總計(jì)78分，分?jǐn)?shù)越高代表精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；治療效果規(guī)定癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活越大部分可獨(dú)立完成為顯效，癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，生活能力明顯改善為有效，整體癥狀與生活能力無(wú)變化為無(wú)效，其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。腦部各功能狀態(tài)參考《腦癱兒童綜合功能評(píng)定表》，包括認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作與社會(huì)適應(yīng)性5個(gè)維度，共50個(gè)條目，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)功能越強(qiáng)。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后腱反射、肌張力、陣攣與徒手肌力情況比較 觀察組患兒治療后腱反射、肌張力與徒手肌力情況組間比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陣攣情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)量與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能比較 觀察組患兒治療后粗大運(yùn)動(dòng)量評(píng)分與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患兒治療前后腱反射、肌張力、陣攣與徒手肌力情況(例)

注： 組內(nèi)比較，△P<0.01； 組間比較，#P<0.01

表2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)量與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能(分)

注：與觀察組比較，△P<0.01；與治療前比較，#P<0.01

3 兩組患兒總體治療效果比較 觀察組顯效17例，有效20例，無(wú)效3例，總有效率92.5%，對(duì)照組顯效10例，有效19例，無(wú)效11例，總有效率72.5%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患兒治療前后腦部各功能狀態(tài)比較 觀察組患兒治療后認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作與社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后腦部各功能狀態(tài)

注：組內(nèi)比較，△P<0.01；組間比較，#P<0.01

討 論

小兒腦癱臨床上主要以物理治療、藥物治療與手術(shù)治療為主，其中藥物治療屬于對(duì)癥治療，可在一定程度是緩解癥狀，但維持時(shí)間有限，且存在一定的副作用，而手術(shù)治療可明顯改善痙攣與肌張力，但具有極大的局限性，且存在一定的創(chuàng)傷，因此物理治療是臨床上最受歡迎的治療方案[8-9]。物理治療主要為康復(fù)療法，其中以Bobath療法最為常見，主要包括主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，可治療腦癱與肢體不自主疾病，恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能與異常姿勢(shì)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)模式與感覺，具有促通性、抑制性等特點(diǎn)，是治療小兒腦癱的重要方法[10]。

腦癱在中醫(yī)隸屬“五遲”、“五軟”與“五硬”范疇，主張先天不足、后天失養(yǎng)與外邪內(nèi)侵所致，可累及腎脾，因此針對(duì)以上病理施以針灸治療[11]。其中體針可刺激受累肢體，增加對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)血流量，興奮周圍神經(jīng)，并改善局部肌張力，頭針主要針刺益智四項(xiàng)，包括頭穴四針、智三針、腦三針與顳三針，可擴(kuò)大頭皮投影區(qū)域，提高記憶力與智力，調(diào)整腦絡(luò)之氣，促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)，增加腦部血流量，產(chǎn)生新生興奮灶，從而恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能[12-13]。

為探討小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中應(yīng)用針灸治療的療效，將我院80例患兒進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后腱反射、肌張力與徒手肌力情況組間比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組；陣攣情況顯著性優(yōu)于對(duì)照組，粗大運(yùn)動(dòng)量評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理動(dòng)作與社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組?？梢钥闯觯樉闹委熆擅黠@改善患兒痙攣情況，提高手部力量，提升粗大與運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)各腦區(qū)功能，從而提升治療效果。綜上所述，小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中應(yīng)用針灸治療的療效顯著。

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