宋棟榮

（朔城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 朔州 036002）

瘢痕子宮早孕是臨床上一種較為多見(jiàn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如果患者未能得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂，這不僅對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)治療瘢痕子宮早孕的方法主要為手術(shù)，然而手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的痛苦和傷害較大，患者難以接受。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了極大進(jìn)步。通過(guò)藥物保守療法治療瘢痕子宮早孕已經(jīng)獲得明顯療效，且藥物治療操作簡(jiǎn)便、快捷，患者疼痛感輕，治療依從性和配合度均較好[2]。本研究對(duì)瘢痕子宮早孕采用米非司酮配伍米索前列醇治療效果進(jìn)行分析和探討，旨在為終止瘢痕子宮早孕選取合適的臨床治療方案提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的90例瘢痕子宮早孕患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組45例和研究組45例）。研究組患者年齡范圍為（18～36）歲，平均年齡為（28.0±1.6）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為（4～12）周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（5.0±1.0）周，子宮畸形矯治術(shù)后者9例、子宮肌瘤剔除者12例、剖宮產(chǎn)者24例，上次子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)距離該次妊娠時(shí)長(zhǎng)為（6～14）個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.0±0.1）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡范圍為（20～39）歲，平均年齡為（28.2±1.3）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為（3～12）周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（4.8±1.3）周，子宮畸形矯治術(shù)后者7例、子宮肌瘤剔除者11例、剖宮產(chǎn)者27例，上次子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)距離該次妊娠時(shí)長(zhǎng)為（5～12）個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.8±0.3）個(gè)月。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦經(jīng)尿液HCG和超聲檢查確診為瘢痕子宮內(nèi)妊娠，孕周時(shí)長(zhǎng)低于12周，對(duì)藥物未有禁忌癥，對(duì)藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和意識(shí)障礙，帶器妊娠者、孕期陰道流血者以及生殖器官存在畸形者。

1.3 方法

所有患者終止妊娠前均采取血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能檢查，排除生殖道炎癥反應(yīng)以及合并癥。對(duì)照組患者采取100 mg依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠。研究組患者則予以米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）聯(lián)合米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780）進(jìn)行終止妊娠：第一天晚上八點(diǎn)首次予以100 mg米非司酮口服，隔12 h后重新服用一次，持續(xù)服用三次，第三天早晨六點(diǎn)予以600 μg米索前列醇片口服，如果患者宮縮效果不理想，則4 h追加治療一次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)不同組患者胎兒排出時(shí)間、出血狀況、臨床癥狀、宮頸裂傷和胎膜殘留等情況評(píng)價(jià)終止瘢痕子宮早孕的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①完全流產(chǎn)：患者經(jīng)用藥后6 h，肉眼可見(jiàn)胎膜和絨毛完全排出，陰道內(nèi)流血明顯停止或完全停止，B超檢查顯示未見(jiàn)殘留物；②不完全流產(chǎn)：患者用藥6 h后，孕囊排出或者不全排出，出血量時(shí)多時(shí)少，出血時(shí)間在2周以上，B超檢查可見(jiàn)部分殘留，需予以清宮處理；③流產(chǎn)失?。夯颊哂盟? h～7 d后，未見(jiàn)妊娠物排除，B超檢查孕囊殘留，需采取負(fù)壓終止妊娠。（2）記錄并比較不同組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、疼痛和皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)通過(guò)x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者完全流產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但不完全流產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；研究組患者不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)包括疼痛感3例，皮疹2例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率為15.6%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=4.771，P=0.029）。

表1 不同組患者瘢痕子宮早孕終止效果比較 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的重要原因，其次子宮畸形矯治手術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)也會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠。目前臨床上對(duì)瘢痕子宮患者采取單一藥物治療時(shí)臨床效果不明顯，往往需根據(jù)患者實(shí)際情況選取其他類(lèi)藥物配伍使用，而配伍使用主要指有目的的，根據(jù)藥物特性特點(diǎn)和病情需要選取兩種以上的藥物聯(lián)合使用。米非司酮聯(lián)合米索前列醇是臨床終止妊娠的常用配伍藥物。

米非司酮是一種常見(jiàn)的抗孕酮類(lèi)藥物，其與內(nèi)源性的孕激素競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，拮抗孕酮，誘導(dǎo)脫膜細(xì)胞出現(xiàn)壞死或變性，使得核分裂減少，從而阻滯滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖。研究報(bào)道，米非司酮能有效抑制環(huán)鳥(niǎo)嘌呤的合成，減少體內(nèi)NO的生成和釋放，提高局部血流阻力，降低瘢痕子宮早孕期孕囊的血液供應(yīng)，進(jìn)而起到終止妊娠的作用[3]。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，由人工合成。文獻(xiàn)報(bào)道，米索前列醇能有效興奮子宮平滑肌，減少宮頸膠原合成量，致使子宮頸軟化，從而擴(kuò)張子宮[4]。因此米索前列醇能在不同程度上引起子宮收縮，協(xié)助患者排出孕囊。此外米索前列醇起效時(shí)間短，藥效時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)少，是臨床上多見(jiàn)的終止妊娠類(lèi)藥物。本研究結(jié)果顯示，研究組患者完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇片對(duì)瘢痕子宮早孕患者終止妊娠成功率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，該方法安全可靠。

[1] 鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):130-131.

[2] 劉永平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的效果及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(8):1215-1217.

[3] 甘海英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].江西醫(yī)藥,2015,50(11):1253-1254.

[4] 錢(qián)金鳳,黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):92-94.