和文宇

（云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院，云南 怒江 673100）

自抗菌藥物問世以來，因其療效顯著等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用到各項(xiàng)治療中。近幾年，抗菌藥物的種類研發(fā)也越來越多，被當(dāng)成“萬能藥物”應(yīng)用到大、小疾病的治療中，如一旦患病，就會想到使用抗菌藥物[1]。當(dāng)前，抗菌藥物的濫用使劑量不斷加大，致使細(xì)菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)抗藥性，加大了后續(xù)的治療難度。抗菌藥物濫用這種情況，引起了衛(wèi)生部門及醫(yī)院的重視，并制定出一系列的整治方案與規(guī)章制度。針對抗菌藥物的使用，衛(wèi)生部要求綜合醫(yī)院爭取每百人每天低于40 DDDs，也成為檢驗(yàn)醫(yī)院對抗菌藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。本研究對我院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后的使用效果作了進(jìn)一步分析，以期獲取一些有價(jià)值的針對抗菌藥物專項(xiàng)整治的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所用數(shù)據(jù)主要通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)？（HIS）和住院病例、門診處方等調(diào)查統(tǒng)計(jì)。選取2011年10（整治前），2017年1月～2017年6月（整治后）住院病患所用抗菌藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析探究。抗寄生蟲類藥物、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及滴眼劑、滴耳劑、中藥抗菌制劑不在調(diào)查的抗菌藥物范圍內(nèi)。

成人限定的日劑量值（DDD）參照藥品使用說明書及WHO ATC/DDD Index 2010等來確定。依照《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）》劃分藥品管理等級[3]。

1.2 方法

將所用數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)入到Excel表，利用Excel表對數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、分類、統(tǒng)計(jì)、排序等處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物品種、門急診處方比和住院抗菌藥物費(fèi)用比

在進(jìn)行抗菌藥物整治前，醫(yī)院共有55種抗菌藥物，藥物整治后， 抗菌藥物種類有43種。整治后的門、急診抗菌藥物處方比與住院抗菌藥物費(fèi)用比均較整治前小；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 整治前后抗菌藥物品種、門急診處方比和住院抗菌藥物費(fèi)用比（n，%）

2.2 抗菌藥物整治前后的各指標(biāo)變化

整治前后，對比抗菌藥物使用率及特殊使用級抗菌藥物使用率間的差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整治后的接受限制與特殊使用級抗菌藥物患者的微生物送檢率明顯較整治前高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 住院抗菌藥物整治前后的各指標(biāo)變化（%）

2.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況

抗菌藥物整治后的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥率明顯較整治前低，而手術(shù)前的30 min～1 h的用藥比較整治前高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

面對當(dāng)前的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，本院響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委要求，制定了相應(yīng)的抗菌藥物管理辦法，并成立了藥物治療委員會，旨在改善抗菌藥物的使用情況。對抗菌藥物的管理人員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，嚴(yán)格該類藥物的使用限制，待考核通過后方可授權(quán)使用。院方定期邀請專家或?qū)W者進(jìn)行抗菌藥物方面的講解與培訓(xùn)，每月抽查用藥情況，及時(shí)匯報(bào)抗菌藥的使用情況，并進(jìn)行分析評價(jià)，每月通報(bào)，做到獎(jiǎng)懲分明[4]。

在進(jìn)行抗菌藥物整治前，醫(yī)院共有55種抗菌藥物，藥物整治后，抗菌藥物種類僅43種，達(dá)到了整治要求。整治后的抗菌藥物的各項(xiàng)使用指標(biāo)明顯改善；抗菌藥物整治后的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥率明顯較整治前低。結(jié)果表明，專項(xiàng)整治較好的發(fā)揮了其整治作用，改善了抗菌藥物的使用情況。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員使用抗菌藥物的監(jiān)管力度，是從根本上改善抗菌藥物濫用的方式，從根源上控制藥物的使用，是專項(xiàng)整治的根本目的[5]。

綜上所述，抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)的整治的效果顯著，使抗菌藥物的使用得到較好的控制，促進(jìn)了抗菌藥物管制的后續(xù)改進(jìn)工作。

[1] 周 慧,王長連,陳惠蘭.系統(tǒng)干預(yù)前后抗菌藥物使用強(qiáng)度對比分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(17):1399-1401.

[2] 杜正通.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1637-1638．

[3] 孫迎娟,孫運(yùn)波,陳慶增,等．加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(23):5032-5034.

[4] 戴逢春.某職業(yè)病防治醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)效果調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2014,13(2):99-101.

[5] 郭 澄,張劍萍,華雪蔚,等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國藥房,2012,23(2):97-101.