焦 陽

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院血液凈化室，湖北 恩施 445000）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能為血液透析患者提供足夠的血液，為血液透析提供根本保證，但血管內(nèi)膜增生會(huì)引起內(nèi)瘺早期狹窄[1]。喜遼妥具有較好的抗血栓作用，能有效減少血栓形成，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有保護(hù)作用。遠(yuǎn)紅外線照射可使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，能增加內(nèi)瘺血流量。為了增強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期狹窄的治療效果，本研究特嘗試將兩種療法聯(lián)用，并進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月收治的血液透析患者88例，均發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期狹窄，且患者及家人均知情同意，排除對(duì)喜遼妥過敏及對(duì)光敏感的患者。按照隨機(jī)綜合平衡法分組，試驗(yàn)組46例，參照組42例。試驗(yàn)組有男25例，女21例；年齡25～68周歲，平均（50.9±7.7）周歲，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病14例，其他2例。參照組有男22例，女20例；年齡25～69周歲，平均（51.1±7.5）周歲，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病13例，其他2例。上述兩組資料組間比較不存在顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予喜遼妥（生產(chǎn)廠家：Mobilat Produktions GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110296）治療，血液透析完畢24 h后，將3～5 cm的乳膏沿內(nèi)瘺血管方向從遠(yuǎn)心端向近心端均勻涂抹內(nèi)瘺周圍皮膚，并輕輕按摩5 min左右，力度以血管震顫為佳，每天涂抹2次。試驗(yàn)組另給予遠(yuǎn)紅外線照射內(nèi)瘺肢，照射距離為30～40 cm，每天照射1次，每次照射20 min。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后的血管壁厚、血管直徑、透析血流量、內(nèi)瘺血流量。采用多普勒超聲測(cè)定血管壁厚、血管直徑，以及利用超聲稀釋法測(cè)定內(nèi)瘺血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，試驗(yàn)組治療后血管壁厚、血管直徑、透析血流量、內(nèi)瘺血流量均大于參照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的各指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療后的各指標(biāo)情況（±s）

組別 n 血管壁厚（mm） 血管直徑（mm） 透析血流量（mL/h） 內(nèi)瘺血流量（mL/h）試驗(yàn)組 46 0.63±0.10 5.46±0.99 241.38±20.22 718.88±31.41參照組 42 0.56±0.08 4.99±0.97 200.44±19.97 602.68±27.73 t 3.641 2.246 9.543 18.324 P 0.000 0.027 0.000 0.000

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上維持性血液透析患者常用的血管通路，具有血流量充分、安全性高及感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，而且不影響患者的正常生活。因此對(duì)于血管內(nèi)膜增生引起的內(nèi)瘺早期狹窄現(xiàn)象，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)采取有效手段進(jìn)行控制，保證血液透析質(zhì)量。臨床上單一使用喜遼妥或遠(yuǎn)紅外線照射雖能在一定程度上改善內(nèi)瘺狹窄現(xiàn)象，但效果不理想。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)深入探討更高效的治療措施。

喜遼妥主要成分是多磺酸粘多糖，通過抑制各種酶和補(bǔ)體系統(tǒng)起到抗炎作用；同時(shí)，該藥物對(duì)纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液凝固具有改善作用，能促進(jìn)血腫的快速吸收，從而抑制血栓的形成。遠(yuǎn)紅外線是一種非侵入性的治療手段，通過熱效應(yīng)促進(jìn)血管擴(kuò)張，使痙攣的血管平滑肌有效松弛，明顯改善毛細(xì)血管的通透性及加快血液循環(huán)，有效減輕深部組織的充血狀況，加強(qiáng)新陳代謝；同時(shí)，遠(yuǎn)紅外線照射能使痛覺神經(jīng)的興奮性明顯降低，減輕水腫現(xiàn)象，使局部疼痛得到有效緩解[2]。喜遼妥和遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用可使多磺酸粘多糖更容易被機(jī)體吸收，其解痙、消炎、鎮(zhèn)痛的效果更加顯著，并能明顯增加內(nèi)瘺血流量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，喜遼妥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射能顯著增加內(nèi)瘺血流量，并能明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，肯定了兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組的血管壁厚、血管直徑、透析血流量、內(nèi)瘺血流量均大于參照組，與上述研究部分結(jié)果一致，說明喜遼妥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射能使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期狹窄現(xiàn)象得到f改善，增加透析血流量和內(nèi)瘺血流量。綜上所述，喜遼妥和遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期狹窄現(xiàn)象，并能使透析血流量、內(nèi)瘺血流量明顯增加。

[1] 邵澤鋒,何 旭,樓文勝,等.置管溶栓聯(lián)合球囊成形術(shù)治療血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞[J].中國介入影像與治療學(xué),2016,13(1):7-10.

[2] 顧燕萍,金 蕾,嚴(yán)嘉偉.遠(yuǎn)紅外照射治療對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能保護(hù)作用的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(8):47-50.

[3] 王 英,鄧 霞,嚴(yán)曉芳,等.喜遼妥軟膏聯(lián)合紅外線照射對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能維護(hù)的應(yīng)用體會(huì)[J].激光雜志,2016,37(7):150-151.