鄒安慶，李海娟

(新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

急性膽源性胰腺炎多由膽道疾病引起，目前膽道疾病引起急性胰腺炎的比較公認的機制是共同通道學說，即膽道病變影響到了膽總管和胰管的匯合部，最常見的疾病是膽囊結(jié)石引起的急性膽源性胰腺炎[1]。急性膽源性胰腺炎可表現(xiàn)為輕型、重型胰腺炎，病理生理機制比較復雜，容易出現(xiàn)全身感染進而影響到患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對患者的生命威脅較大。膽道結(jié)石發(fā)病在西北地區(qū)尤其是新疆地區(qū)常見，由于地域的原因，我院收治的急性胰腺炎患者多為膽囊結(jié)石引起。我科從2012年1月～2017年2月，共收治急性膽源性胰腺炎患者99例，治療方法有單純的保守治療、ERCP內(nèi)徑下治療、開腹手術(shù)治療等。所有患者經(jīng)過治療，無死亡病例出現(xiàn)?，F(xiàn)將我科急性胰腺炎的護理資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組男73例，女26例，年齡42～66歲，平均54歲。其中輕型胰腺炎65例，重癥胰腺炎34例。

1.2急性胰腺炎診斷標準：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查如血清淀粉酶、血清脂肪酶等，腹部CT可以確診急性胰腺炎。MRCP可以確診膽總管與胰管匯合處有結(jié)石梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1非手術(shù)治療：胃腸減壓等治療，糾正電解質(zhì)的紊亂，抑制胰酶，抗感染治療，其他對癥治療。

1.3.2內(nèi)鏡下治療：在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，在介入條件下ERCP取石，常規(guī)留置鼻膽管引流。治療完成后繼續(xù)非手術(shù)治療。

1.3.3外科手術(shù)：在全身麻醉下，探查膽總管并取石，可以選擇取石鉗取石或U激光將結(jié)石直接粉碎。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究中計量資料的統(tǒng)計學分析采用t檢驗，計數(shù)資料的分析用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

5例患者經(jīng)過非手術(shù)治療，在治療過程中，由于結(jié)石較小，發(fā)生了膽道排石，該組患者均痊愈出院。17例患者外科手術(shù)治療后痊愈出院，其余患者均實施了ERCP下取石，配合我科的?？谱o理，痊愈出院，所有患者中無死亡病例。在急性輕型胰腺炎的65例患者中，有43例配合我科的?？谱o理，有22例不能完全配合，前者平均住院時間11 d，后者平均住院時間15.5 d，出院后前者滿意率84%，后者為62%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在急性重癥胰腺炎的患者中，有22例能完全配合我科的?？谱o理，有12例不能完全配合我科的?？谱o理，前者平均住院時間18.2 d，后者平均住院時間26.5 d，前者出院后滿意率87.2%，后者出院后滿意率58.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

患者分型配合組不完全配合組t值P值輕型胰腺炎11±2 315 5±1 92 40 02重型胰腺炎18 2±3 526 5±4 25 40 00

表2急性膽源性胰腺炎滿意率比較(%)

患者分型配合組不完全配合組χ2值P值輕型胰腺炎86 5626 450 03重型胰腺炎87 258 33 590 04

3 討論

我區(qū)地處西北內(nèi)陸，氣候干燥，飲食結(jié)構(gòu)偏向甜食和油膩的食物，這就導致我區(qū)是膽道疾病高發(fā)的地區(qū)，無論是膽囊結(jié)石還是膽總管結(jié)石，都有阻塞膽總管下端進而誘發(fā)膽源性胰腺炎的可能，膽源性胰腺炎一方面影響胰腺的功能，一方面又影響肝臟的功能，病情可輕可重，變化較為劇烈，病情危重是會危及患者的生命。所以在我區(qū)膽源性胰腺炎的治療和護理的研究就顯得相當重要了。急性膽源性胰腺炎的患者臨床表現(xiàn)多樣，病情變化劇烈，所以病情的護理和并發(fā)癥的預防在整個護理過程中顯得相當重要，胃腸減壓管、藥物和腹痛的護理是十分關(guān)鍵的。當然所有患者的心理護理也是很關(guān)鍵的一環(huán)。下面來討論急性膽源性胰腺炎護理過程中的注意事項和我們的護理經(jīng)驗。

3.1病情護理：對于急性膽源性胰腺炎的患者，尤其是重癥胰腺炎的患者，密切觀察患者的生命體征，急性重癥胰腺炎的患者容易出現(xiàn)肺部、腎臟、腸道等處的并發(fā)癥。要密切注意患者的呼吸、心律、24 h的尿量、患者的神志等指標。急性膽源性胰腺炎的患者全身抗感染的能力低下，長時間的臥床容易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥[2]，所以要勤翻身，如有需要可以利用氣墊床來預防褥瘡的發(fā)生。各項生化指標尤其是淀粉酶、血糖、肌酐等要及時監(jiān)測。護理人員應(yīng)該對患者病情的嚴重程度有充分的了解。

3.2腹痛的護理：本病出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)該保證胃腸道內(nèi)容物不能過度刺激胰腺，所以禁食水和胃腸減壓就顯得非常重要，特殊的體位也會是患者的腹痛減輕[3]。急性胰腺炎發(fā)生的腹痛多為中重度腹痛，需要鹽酸哌替啶等藥物來止痛。

3.3胃腸減壓管的護理：首先根據(jù)患者的身高等因素，選擇適合于患者的胃管。每天要保證胃管通常，不發(fā)生漏氣，減壓裝置作用確切。胃管的插入深入宜結(jié)合患者前額發(fā)際至上腹部劍突的位置來確定。胃管的固定要確切。每天觀察減壓裝置內(nèi)胃內(nèi)容物的量，胃內(nèi)容物的性狀等，對于這些指標要有詳細的記錄。發(fā)現(xiàn)有血性胃內(nèi)容物引出時，需及時報告主管醫(yī)生。囑咐患者在翻身、拍背或下床活動時，避免胃管脫落。

3.4用藥的護理：急性膽源性胰腺炎的患者在液體復蘇的過程中，補液不當會造成循環(huán)超負荷，及時記錄24 h的出入量顯得相當重要，也可以通過調(diào)節(jié)輸液的速度來處理。治療過程中所發(fā)生的各類不良反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、藥物過敏等，也要及時處理。部分患者在治療過程中，會通過頸動脈置管實施全腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)液的輸注速度不宜過快。營養(yǎng)管的護理需要注意防止脫落，預防營養(yǎng)管周圍感染。

3.5心理護理：部分病情復雜的患者住院時間長，加之病情反復，患者容易對當前的治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、煩躁、厭世等不良情緒，護理人員要及時與患者溝通，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔必勝的信心，同時建議患者放松心情，放松的方法多樣化，可以通過聽音樂、看電視等方式來轉(zhuǎn)移當前的注意力。部分患者對于當前的治療方案理解較少甚至不甚理解，或者是在非正規(guī)的渠道獲取治療信息，護理人員要做好溝通解釋工作。個別患者認為住院治療的過程應(yīng)該猶如工廠生產(chǎn)機器，需要有詳細的計劃、規(guī)劃，對于疾病的復雜程度、患者的自身狀況等因素不能正確的認識，這種情況要及時通過反復的交流來處理。

3.6飲食護理：本病的治療需要禁食水，同時本病的患者治療過程中有可能發(fā)生糖尿病，所以再次期間要囑咐患者絕對服從醫(yī)囑，同時密切監(jiān)測血糖。避免飲酒等刺激胰腺分泌的因素。在治療過程中的飲食過度情況，護理人員也需要及時與患者溝通，部分患者在治療過程中需要腹痛特殊的營養(yǎng)品，護理人員有必要知道其服用。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎的護理要從多個角度著手，在充分注意醫(yī)療護理因素的基礎(chǔ)上，心理護理、飲食護理等因素也是相當關(guān)鍵的。當前患者的臨床療效取決于臨床治療和護理，同時患者的密切配合也有益于其早日康復。急性膽源性胰腺炎患者的腹痛劇烈，患者容易出現(xiàn)不配合治療和護理的情況，所以說心理護理也是十分重要的一環(huán)。

[1] Bai Y，Liu Y，Jia L，et al.Severe acute pancreatitis in China：etiology and mortality in 1976 patients[J].Pancreas，2007，35(3):232.

[2] 陳 靜，彭天書.29例重癥急性胰腺炎的術(shù)后護理觀察[J].中醫(yī)藥導報，2009,15,(7):64.

[3] 崔 凝，羅和生.急性胰腺炎 104例腹痛臨床特點分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011,31(2)：130.