范敏娟

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科，福建 福州 350005)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。肺癌的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后恢復慢[1]，因此，肺部并發(fā)癥發(fā)生率極高，最常見的是肺部感染、胸腔積液及肺不張等[2]，不僅影響患者的術(shù)后恢復，亦可危及患者生命。因此，圍手術(shù)期的呼吸道管理顯得尤為重要。筆者應用思維導圖指導肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理和護理，探索其意義和作用，為提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月～2016年8月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科住院擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者資料，隨機分為觀察組43例和常規(guī)組40例，平均年齡(52.5±7.4)歲；男48例，女35例；兩組患者在性別、年齡、術(shù)前肺功能等級、吸煙、病期及是否合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床資料具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組患者入院后按照常規(guī)呼吸道管理進行指導和術(shù)后呼吸道管理，包括術(shù)前戒煙、抗感染，術(shù)后霧化祛痰、鼓勵咳嗽咳痰等。優(yōu)質(zhì)組患者按照思維導圖引導下進行圍手術(shù)期呼吸道管理和護理，具體按照如下方案執(zhí)行。

1.2.1建立護理指導小組和研制思維導圖：由護士長擔任圍手術(shù)期呼吸道管理小組組長，帶領(lǐng)全科所有主管護師，根據(jù)肺癌手術(shù)的圍手術(shù)期特點和呼吸道管理的要點，結(jié)合臨床工作中遇到的呼吸道管理的問題進行探討研究，并查閱相關(guān)文獻和對比省內(nèi)大型醫(yī)院的呼吸道管理經(jīng)驗，繪制一套完整、簡明、科學的圍手術(shù)期呼吸道管理思維導圖，具體見圖1。在護理實施過程中不斷的進行呼吸道管理技巧與思維導圖內(nèi)容的完善，將最終定稿的思維導圖制作成圖片，固定放置在床旁護理車頭，護理組成員隨時查閱和復習。

圖1 圍手術(shù)期呼吸道管理思維導圖

1.2.2訓練思維導圖內(nèi)容：全科護師隨機分組進行護理，優(yōu)質(zhì)組的護理組成員進行集中學習和訓練思維導圖的內(nèi)容和精髓，根據(jù)思維導圖內(nèi)容進行全面培訓。學習呼吸道管理的相關(guān)知識，強化術(shù)前呼吸道訓練、術(shù)中肺部管理和術(shù)后觀察指導及呼吸道的并發(fā)癥觀察和處理。注重思維導圖中強調(diào)的關(guān)鍵點確實落實到患者身上并強化患者的配合，如術(shù)前的戒煙、術(shù)前拍背、訓練咳嗽咳痰和呼吸功能鍛煉器的規(guī)范應用，術(shù)后鼓勵早期下床活動、術(shù)后霧化祛痰等。

1.2.3護理組成員訓練效果考核和總結(jié)：由護理組組長進行逐個考核，考核內(nèi)容：①思維導圖的內(nèi)容掌握程度；②在模擬患者身上進行各項關(guān)鍵技術(shù)的掌握程度；③在情景考核中進行準確觀察和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，尋找和分析原因，制定合理的解決方案；④觀察患者溝通交流技巧及患者對思維導圖中的要求的落實和配合程度。并在實際護理中，實時的進行評價和觀察，定期開展護理經(jīng)驗總結(jié)和并發(fā)癥原因分析和處理意見總結(jié)，提高護理組成立護理能力和技巧。

1.2.4評價和觀察指標：總結(jié)肺部常見并發(fā)癥包括肺部感染、胸腔積液、肺不張、肺梗死、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭和心血管常見并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生率。采用自制滿意度量表評估患者出院時對圍手術(shù)期護理滿意度，患者對護理滿意度進行評分，85分以下為不滿意，85～95分為較滿意，95分以上為滿意。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期護理的兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較：優(yōu)質(zhì)組術(shù)后肺部感染(5例，11.63%)、肺不張(4例，6.70%)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而胸腔積液、肺梗死、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等、心律失常、心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者術(shù)后肺部常見并發(fā)癥的發(fā)生率比較(例)

組別例數(shù)肺部感染胸腔積液肺不張肺梗死ARDS心律失常心衰心梗優(yōu)質(zhì)組4354300420常規(guī)組4012101001630P值0 038①0 0540 024①0 2970 4260 586

注：與常規(guī)組比較，①P<0.05

2.2兩組患者對護理工作滿意度評價的比較結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者對圍手術(shù)期護理的滿意35例，較滿意5例，合計滿意度(93.02%)明顯高于常規(guī)組(80.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者對護理工作滿意度的評價比較[例(%)]

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意P值優(yōu)質(zhì)組4335(81 40)5(11 63)3(6 98)0 033①常規(guī)組4022(55 00)10(25 00)8(20 00)

注：與常規(guī)組比較，①P<0.05

3 討論

肺癌仍然是我國最常見的惡性腫瘤，且大部分肺癌患者具有年齡大、術(shù)前有吸煙、肺功能較差等特點，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，對肺功能影響大，術(shù)后容易并發(fā)心肺方面的并發(fā)癥，嚴重時可能危及患者生命，是影響圍手術(shù)治療效果的最主要因素。因此，探尋規(guī)范和有效的圍手術(shù)期呼吸道管理模式和方法，提高護理人員的操作規(guī)范，預防心肺并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和滿意度具有重要的意義[3]。目前國內(nèi)外有許多團隊應用思維導圖進行臨床護理指導和患者指導[4]、患者教育等方案[5]，取得較好的效果。筆者通過應用思維導圖指導護理組進行肺癌圍手術(shù)期呼吸道管理和患者教育和指導，探尋該模式的效果和意義。

思維導圖是一種表達發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，它通過把圖文信息結(jié)合為一體的形式，同時將大量枯燥的、零散的、無規(guī)律的信息變成彩色的、高度組織性的圖文，具有一目了然和發(fā)生思維的索引特點，幫助使用者通過熟悉記憶、閱讀和思維的規(guī)律，進行信息儲存和記憶。優(yōu)質(zhì)組在制定圍手術(shù)期呼吸道管理的思維導圖過程中，融入了大量臨床護理經(jīng)驗和臨床易于實施且有效的呼吸道管理措施，并在探索中不斷完善圍手術(shù)期呼吸道管理方案，匯聚成簡明的圖文知識；護理組成員在思維導圖的訓練和考核過程中，更加容易且完整的掌握思維導圖的內(nèi)容，掌握圍手術(shù)期呼吸道管理的技巧，且有效地應用和落實到每個患者身上，并在日常護理過程中時刻溫習和鞏固思維導圖的內(nèi)容和知識，更全面地進行圍手術(shù)期呼吸道管理，更有效地鍛煉患者肺部功能和減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組患者術(shù)后肺部相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，體現(xiàn)了思維導圖指導圍手術(shù)期呼吸道管理具有明顯的優(yōu)勢和應用價值。同時能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)和有效的護理，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

應用思維導圖進行圍手術(shù)期呼吸道管理，能夠為患者提高更有效和積極呼吸功能訓練，為手術(shù)做好肺功能儲備，且具有更有效的術(shù)后呼吸道觀察和管理及術(shù)后并發(fā)癥處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復進程，同時提高了護理效率和護理滿意度，具有臨床推廣價值。

[1] 喬 坤，曾綺橋，林少霖，等.胸腔鏡聯(lián)合加速康復外科護理流程在肺癌手術(shù)中應用的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013,6(1):27.

[2] 蔡海娜.術(shù)前呼吸功能鍛煉對老年全肺切除術(shù)患者肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(2)：26.

[3] 王栩軼,張 艷，吳獻華，等.360例肺部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，21(24)：5179.

[4] Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：the effectiveness of the ARC booklet and the mind map[J].Rheumatology，2007，46(10):1593.

[5] 毛曉紅，魏秀紅，單團結(jié)，等. 思維導圖訓練對輕度認知功能障礙老人認知功能的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012，21:196.