黃桂芬，韋連素，蘭寧華，莫 佳

(廣西河池市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 河池 547000)

喉癌(carcinomaofthelarynx)是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9%～35%，其發(fā)病有日益增長的趨勢[1]。多發(fā)年齡45～70歲，男性多于女性，病因目前尚未明確，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、性激素等有關[2]。按其病理形態(tài)大體分為菜花型、結(jié)節(jié)型、浸潤型、潰瘍型等四種，按解剖部位分為聲門上癌、聲帶癌、聲門下癌、聲門旁癌四種類型，喉癌分期為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其轉(zhuǎn)移方式有直接擴散、淋巴轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移等，主要癥狀表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等?？赏ㄟ^喉鏡、纖維喉鏡及影像學檢查可發(fā)現(xiàn)癌腫，但是，活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。治療方法有手術(shù)、放療、化療及綜合治療等，手術(shù)切除是治療喉癌的主要方式[3]，以放療、化療及中藥治療為輔，喉癌治療原則是在徹底切除喉腫瘤時盡量保留喉的功能，以提高患者手術(shù)生活質(zhì)量[4]。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)、范圍、類型、年齡，選擇喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者雖然在住院期間獲得全面的治療及心理護理，但出院后仍需要長期鍛煉和康復護理，特別是有氣管、食管造瘺口或帶有氣管套管出院患者，患者在自我護理過程中存在著對掌握疾病知識的缺陷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。微信的延續(xù)護理是將住院護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護理模式，讓患者在出院后出現(xiàn)健康問題和健康需求的關注和指導[5]，有效解決患者的護理問題，提高生活質(zhì)量。筆者對28例喉癌并進行手術(shù)的患者實施微信的延續(xù)性護理服務，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年1月收治喉癌并進行手術(shù)治療患者56例為研究對象，按住院號單、雙號分為延續(xù)組和對照組，延續(xù)組男26 例，女2 例，年齡45～70歲，平均(48.6±3.5)歲；Ⅱ期患者13 例、Ⅲ～Ⅳ期患者15 例；病灶部位：聲門上癌13例、聲帶癌8例、聲門下癌6、聲門旁癌1例；部分喉切除14例，全喉切除14例。對照組男27例，女1例，年齡46～70歲，平均(47.6±3.3)歲；Ⅱ期患者15例、Ⅲ～Ⅳ期患者13例；病灶部位：聲門上癌12例、聲帶癌8例、聲門下癌7、聲門旁癌1例；部分喉切除16例、全喉切除12例。兩組患者的性別、平均年齡、文化程度、病變部位、臨床癥狀及手術(shù)方式等方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署同意書。具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①依據(jù)病理檢查確診為喉癌；②在本院接受手術(shù)、化療和放療等綜合治療后達到臨床治愈標準；③有一定文化水平，網(wǎng)絡通暢，懂得使用微信操作；④愿意接受微信的延續(xù)性護理服務。排除標準：①失聯(lián)無法實施延續(xù)性護理；②有嚴重疾病或腫瘤已轉(zhuǎn)移的患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組：患者在住院期間給予喉癌術(shù)后常規(guī)治療及護理，在出院前或出院時給予常規(guī)的護理指導及相關知識宣教，出現(xiàn)異常及時回醫(yī)院復診檢查等。

1.3.2延續(xù)組：延續(xù)組患者在對照組患者的基礎上給予微信的延續(xù)性護理服務。①建立延續(xù)護理服務小組，科室主任進行業(yè)務指導，護士長擔任延續(xù)護理組長，成員由科室醫(yī)護人員參與，制定延續(xù)性護理服務實施方案，定期開展延續(xù)性護理服務相關知識培訓。②收集患者病情資料，建立出院患者信息檔案，制定延續(xù)性護理服務計劃和回訪制度。③建立延續(xù)護理服務微信公號，在患者出院前或出院時掃描加入微信群，告知患者及家屬每周五下午由延續(xù)性服務小組成員在微信群以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導。微信延續(xù)性護理服務內(nèi)容有心理護理、皮膚護理、氣道造瘺口護理、氣管套管護理及飲食指導等。④患者可通過微信的文字或微信的語音咨詢健康方面問題，鼓勵患者及家屬提問，涉及醫(yī)療問題，由在科室醫(yī)師回復，及時幫助患者排憂解難。⑤在患者出院后6個月定期返院復診或通過微信咨詢，填寫問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括患者生活質(zhì)量、自我護理能力及滿意度等，填表后回收進行統(tǒng)計分析。

1.4觀察指標與評價標準：①采用問卷調(diào)查完成兩組患者生活質(zhì)量的評定：患者生活質(zhì)量測量表內(nèi)容包括軀體功能、情感及認識功能、日常生活、心理健康、社會功能等，每個項目總分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。②患者滿意度調(diào)查表：采用河池市人民醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，其內(nèi)容包括心理護理、檢查用藥指導、健康教育、生活指導及出院宣教等，每項分為滿意、較滿意及不滿意，在患者出院后6個月進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意度。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量的評定：兩組患者出院后6個月生活質(zhì)量的比較，延續(xù)組患者各項得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)軀體功能日常生活心理健康社會功能情感及認識功能對照組2875 90±2 5574 69±2 6971 36±2 6654 34±3 1268 67±3 11延續(xù)組2883 15±4 5882 01±3 1280 11±2 5965 32±2 6878 10±2 55t值7 2157 4767 6577 1367 269P值0 0010 0010 0010 0010 001

表2兩組患者對醫(yī)療護理工作滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意滿意率對照組289(32 1)13(46 4)6(21 4)22(78 6)延續(xù)組2822(78 6)5(17 9)1(3 6)27(96 4)χ2值12 2125 2404 0824 082P值0 0010 0220 0430 043

2.2患者的滿意度：兩組患者對醫(yī)療護理工作滿意度比較，延續(xù)組患者出院后6個月的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1微信的延續(xù)性護理服務，有效提高患者生活質(zhì)量：喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，來源于喉黏膜上皮組織，以鱗狀細胞癌最為常見[6]，約占95%～98%，主要癥狀為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)治療，可以減輕喉癌對身體的危害，提高患者術(shù)后生存率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。然而，許多喉癌患者出現(xiàn)咽喉異常、異物感或不適感等早期癥狀，開始時癥狀不明顯，直到二、三期時檢查才被發(fā)現(xiàn)，詢問患者病情，已長達數(shù)月，貽誤寶貴的治療時機。

手術(shù)切除是治療喉癌的主要方法，其原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者生活質(zhì)量[7]。根據(jù)腫瘤病變的范圍及早晚期，選擇喉部分切除術(shù)及全喉切除術(shù)。對于部分晚期喉癌或已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需同時行頸部廓清術(shù)，徹底清掃頸部的淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后留置氣管套管，出現(xiàn)不能發(fā)聲及言語，進食嗆咳或誤食等[8]?；颊唠m然在住院期間獲得全面的治療及護理，但是，患者出院后仍需要長期鍛煉和康復護理，特別是部分帶著氣管套管出院回家的患者，出院后需要進行氣管套管或氣道造瘺口等自我護理，這些漫長的康復過程，患者在進行自我護理時存在著對掌握疾病康復知識的缺陷性，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。延續(xù)性護理服務是住院護理服務的延伸，是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，通過微信或電話對患者進行健康教育，繼續(xù)對患者的治療及護理進行延伸指導，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決喉癌術(shù)后患者出院后自我護理過程中存在的護理問題，提高患者生活質(zhì)量。從表1中可以看出，延續(xù)組患者生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明微信的延續(xù)性護理服務能提高喉癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量。

3.2微信的延續(xù)性護理服務，有效提高患者對醫(yī)療護理工作滿意度：延續(xù)性護理服務是利用一切可能的資源,縱向延伸護理服務的時間,橫向拓寬照護層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會后的健康需求，讓出院患者獲得有序、不間斷的醫(yī)療護理服務[10]。本研究對喉癌術(shù)后患者進行微信的延續(xù)性護理服務，以播放視頻、發(fā)送宣傳圖片、微信的文字或微信的語音進行健康指導，其內(nèi)容包括檢查用藥指導、皮膚護理、氣管套管護理、喉癌疾病相關知識宣教、發(fā)音訓練指導、檢查用藥指導、心理指導、生活指導及復診時間等，讓患者出院后依然獲得全面、持續(xù)性的健康教育指導，提高患者對疾病知識的掌握，有效解決患者的護理問題，減少各種并發(fā)癥發(fā)生[11-12]；同時，護士在給患者進行疾病相關宣教時，增進彼此之間的相互了解和信任，提高對醫(yī)療護理工作滿意度[13]。在表2中顯示，延續(xù)組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明微信的延續(xù)性護理服務能有效提高喉癌術(shù)后出院患者對醫(yī)療護理工作的滿意度。

綜上所述，對喉癌術(shù)后出院患者實施微信的延續(xù)性護理服務，能夠使出院患者得到延續(xù)性的醫(yī)療護理服務，提高患者對喉癌相關疾病知識的掌握，有效解決各種疑難醫(yī)療護理問題，防止或降低各種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高對醫(yī)療護理工作滿意度。

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