魏 平

(奉新第二中醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 330700)

胃潰瘍屬臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多在胃、食管、十二指腸部位發(fā)病，尤其以胃部較為常見(jiàn)。研究指出，胃潰瘍的致病原因與遺傳因素、幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜受損有關(guān)，上述致病原因中，以HP感染最常見(jiàn)[1]。目前，胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。部分學(xué)者認(rèn)為，可能是胃黏膜的攻擊因子和防御因子失衡所致[2]。泮多拉唑作為新型質(zhì)子泵以自己，在消化性潰瘍中的臨床效果已經(jīng)受到認(rèn)可[3]。為進(jìn)一步了解該藥物與奧美拉唑聯(lián)合使用治療胃潰瘍的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院消化內(nèi)科接診的88例胃潰瘍患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐檢查確診，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②HP檢測(cè)呈陽(yáng)性。③患者臨床癥狀為周期性上腹疼痛。④患者知情同意，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常。②妊娠期、哺乳期患者。③入院前接受糖皮質(zhì)激素治療者。將我院消化內(nèi)科接診的88例胃潰瘍患者分為兩組。分析組共44例患者，包括男28例，女16例；年齡24～65歲，平均(44.5±12.0)歲；病程1～8年，平均(4.5±0.5)年；參照組共44例患者，包括男27例，女17例；年齡25～68歲，平均(46.5±12.5)歲；病程1～9年，平均(5.0±0.5)年；兩組患者年齡、性別，病程比較，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法：基礎(chǔ)治療：所有胃潰瘍患者入院后，立即補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)禁食?？诜⒛髁?，1 g/次，1次/d。參照組：本組內(nèi)的胃潰瘍患者接受基礎(chǔ)治療后，口服奧美拉唑，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。分析組：本組內(nèi)的胃潰瘍患者接受基礎(chǔ)治療后，加用奧美拉唑和泮托拉唑，奧美拉唑用法與參照組相同，泮托拉唑，口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：記錄HP清除率，不良反應(yīng)(頭暈、惡心、皮疹)，復(fù)發(fā)率。療效評(píng)價(jià)[4]：①痊愈：患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查下，患者潰瘍面、炎癥消失，HP檢查呈陰性。②顯效：患者臨床癥狀與治療前比較，有明顯改善，胃鏡下，潰瘍面積減少80%以上，炎癥消失，HP檢查呈陰性。③有效：患者臨床癥狀與治療前比較，有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下，潰瘍面積減少50%～80%，仍有炎癥，HP檢車呈陰性。④無(wú)效：與治療前比較，患者癥狀無(wú)改善，胃鏡下，潰瘍面積減少不足50%，炎癥存在，HP檢查呈陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，通過(guò)χ2值檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較：與分析組比較，參照組取得的總有效率明顯更低，數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1參照組與分析組臨床效果比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效分析組4424(54 55)11(25 00)6(13 64)3(6 82)41(93 18)參照組4420(45 45)9(20 45)5(11 36)10(22 73)34(77 27)χ2值1 65620 58950 237610 051210 0512P值0 19810 44260 62590 00150 0015

2.2不良反應(yīng)、HP根除率、復(fù)發(fā)率比較：與參照組比較，分析組的HP根除率更高，復(fù)發(fā)率更低，數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析組與參照的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2參照組與分析組不良反應(yīng)、HP根除率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

組別HP清除率復(fù)發(fā)率不良反應(yīng)惡心 頭暈 皮疹 總發(fā)生分析組(n=44)37(84 09)1(2 27)1(2 27)1(2 27)02(4 55)參照組(n=44)25(56 82)6(13 64)1(2 27)1(2 27)1(2 27)3(6 82)χ2值17 86268 82780 4805P值0 00000 00290 4881

3 討論

胃潰瘍屬消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其致病因素較多，但大部分致病因素與胃酸分泌過(guò)多引起胃黏膜保護(hù)功能下降有關(guān)。張俊平[5]等研究表明，胃潰瘍多因胃酸分泌過(guò)多損傷胃部黏膜所致。臨床治療胃潰瘍，多以抑制胃酸分泌，徹底清除HP為主。H+，K+-ATP酶是胃酸分泌過(guò)程中的重要成分，通過(guò)抑制該酶的活性，造成不可逆性失活就能有效抑制胃酸分泌，從而達(dá)到治療的目的。質(zhì)子泵抑制劑在胃潰瘍中的治療效果已經(jīng)受到臨床認(rèn)可，其作用能夠有效抑制胃酸分泌，最具代表向的藥物有蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等。奧美拉唑?qū)儆谌鯄A性、脂溶性藥物，在酸性環(huán)境中能夠保持較高的血藥濃度，可在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的部位起到特異性作用，然后抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性，減少胃酸分泌，從而緩解患者腹痛癥狀。泮托拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蜓苌?，該藥物可在胃壁?xì)胞酸性分泌小管中被激活，然后與質(zhì)子泵相結(jié)合，從而起到抗?jié)儭⒖顾岬淖饔?。本研究結(jié)果證實(shí)，分析組獲得的總有效率顯著高于參照組，說(shuō)明泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑具有顯著的臨床效果。原因是泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑能夠起到相互協(xié)同作用，加上泮托拉唑具有較強(qiáng)的組織選擇性，特異性較高，能夠更徹底的清除HP，預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果也證實(shí)，分析組的HP清除率、復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組，其研究結(jié)果與鄭超[6]一致。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，參照組和分析組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其用藥安全性高。

綜上所述，胃潰瘍患者可考慮采用泮托拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療，其臨床療效顯著，HP清除率徹底，復(fù)發(fā)率低，用藥安全。

[1] 鄭冬梅.奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑治療胃潰瘍療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(22):2461.

[2] 張鵬江,李 倩，賈成文,等.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(12):1282.

[3] 李邦夫.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(9):867.

[4] 李 莎.泮托拉唑鈉和奧美拉唑治療胃潰瘍的對(duì)照研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，20(22):67.

[5] 張俊平.奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，10(4):800.

[6] 鄭 超.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1071.