劉 叢

(保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000)

叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，頭痛部位通常固定于一側(cè)眶周及額顳部，呈短暫、密集、爆炸樣劇痛，可同時伴發(fā)一系列自主神經(jīng)癥狀或體征，每次發(fā)作持續(xù)時間15～180 min不等。依據(jù)頭痛持續(xù)時間在叢集期或是緩解期的長短，可分為發(fā)作性及慢性叢集性頭痛[1]。而叢集期一般持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，患者的日常生活及工作在此病發(fā)作期受到嚴重影響，甚至處于焦慮、抑郁狀態(tài)。因本病的確切病因及發(fā)病機制尚不明確，常規(guī)止痛藥物對本病無效，終止其發(fā)作的主要治療是吸入純氧及腸外應(yīng)用曲坦類藥物[2]。而本次研究旨在探討舒馬普坦聯(lián)合高流量氧療治療叢集性頭痛急性發(fā)作的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的叢集性頭痛急性發(fā)作的80例患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。將其隨機分為兩組，各40例；觀察組：男28例，女12例，年齡20～51歲，平均(31.68±8.57)歲；對照組：男30例，女10例，年齡19～47歲，平均(28.60±8.02)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準：入選病例均符合國際頭痛協(xié)會于2004年制定的叢集性頭痛的診斷標(biāo)準[3]。納入標(biāo)準：符合叢集性頭痛的診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：孕婦及哺乳期患者；年齡>65歲或有認知功能障礙的患者；對舒馬普坦片過敏者；入院前使用過麥角胺治療或患過缺血性心腦血管疾病、嚴重肝、腎功能損害的患者；頭痛發(fā)作的持續(xù)時間<45分鐘，根據(jù)視覺模擬尺度數(shù)字分級法，疼痛程度評分7分的患者。

1.2治療方法：觀察組于患者頭痛發(fā)作時口服舒馬普坦片50 mg，并給予高流量面罩吸氧(濃度100%，流量7～15 ml/min)，持續(xù)吸氧15～20 min。對照組于患者頭痛發(fā)作時僅給予舒馬普坦片50 mg口服。舒馬普坦片口服及高流量氧氣吸入均要求在患者叢集性頭痛急性發(fā)作5 min內(nèi)給予，并觀察在治療后15 min、20 min、30 min患者頭痛的情況。避免在患者治療期間使用任何預(yù)防性藥物治療，禁飲酒、避免過度勞累、緊張等。

1.3疼痛程度評估：疼痛程度的評分，根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)，以0～10分進行評分、0分表示無痛、10分表示劇痛。經(jīng)治療后，頭痛程度從重度(7～10分)減輕為(0～3分)即為有效，同時需注意觀察患者是否有同側(cè)眼球結(jié)膜充血的癥狀。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組于治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率均優(yōu)于對照組，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組治療后同側(cè)眼球結(jié)膜充血發(fā)生率比較：觀察組于治療后15 min、20 min、30 min的同側(cè)眼球結(jié)膜充血發(fā)率均低于對照組，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3不良反應(yīng)：舒馬普坦口服后出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為心悸；高流量氧氣吸入未見明顯不良反應(yīng)。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

治療例數(shù)治療后時間 15min 20min 30min 觀察組4033(82 5)36(90 0)38(95 0)對照組4024(60 01)28(70 0)31(77 5)χ2值4 945 005 17P值<0 05<0 05<0 05

表2兩組治療后同側(cè)眼球結(jié)膜充血發(fā)生率比較[例(%)]

治療例數(shù)治療后時間 15min 20min 30min 觀察組409(22 5)6(15 0)2(5 0)對照組4018(45 0)14(35 0)8(20 0)χ2值4 534 274 11P值<0 05<0 05<0 05

3 討論

叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛中頭痛程度最嚴重之一，在其急性發(fā)作期及時止痛治療，終止其發(fā)作是非常必需的。但目前本病的確切病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：①血管源學(xué)說；②神經(jīng)源學(xué)說；③組胺學(xué)說。而目前最為受到重視的觀點是血管源學(xué)說：某些藥物如乙胺、硝酸甘油、組胺等，通過擴張血管而誘發(fā)叢集性頭痛的發(fā)作；如去甲腎上腺素、麥角胺等藥物，通過收縮血管而緩解其頭痛發(fā)作。舒馬普坦是近年來臨床用于治療偏頭痛的一種新型藥物，是高選擇性5-羥色胺受體(5-HT)激動劑，口服用于治療叢集性頭痛急性發(fā)作期，療效比較滿意[4]。它通過使顱內(nèi)血管擴張，減少血漿蛋白向外滲出，從而能起到改善腦血流量，逆轉(zhuǎn)偏頭痛癥狀的作用。據(jù)有關(guān)研究報道，口服舒馬普坦用于治療叢集性頭痛，15～30 min的有效率達63.9%～80.6%[5]，而本研究中對照組有效率為77.5%，與既往報道相近。吸入純氧治療叢集性頭痛有效的機制認為是由于腦血管收縮[6]，從而影響了兒茶酚胺及5-羥色胺受體(5-HT)等的活性。有研究表明，叢集性頭痛急性發(fā)作時吸入氧氣治療，可以迅速終止頭痛癥狀，其療效在50%～82%[7]，且氧療無禁忌證，安全，無明顯不良反應(yīng)，可在一天內(nèi)重復(fù)吸氧數(shù)次。另外吸氧還可以消除與叢集性頭痛有關(guān)的自主神經(jīng)癥狀，如眼球結(jié)膜充血、流淚等。本次研究中，觀察組舒馬普坦聯(lián)合高流量氧療治療后15 min、20 min、30 min的有效率均優(yōu)于對照組舒馬普坦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且觀察組治療后同側(cè)眼球結(jié)膜充血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究表明舒馬普坦聯(lián)合高流量氧療治療叢集性頭痛急性發(fā)作的臨床療效顯著，可有效改善其臨床癥狀。

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[2] Nesbitt AD，Goadsby PJ.Cluster headache[J].Br Med J，2012，344：2407.

[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorder：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9.

[4] 陳長江,付 玲,史樹貴.氟桂利嗪聯(lián)合舒馬普坦治療104例叢集性頭痛急性發(fā)作期的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014，17(9)：15.

[5] 閆瑞曦,林 旭.舒馬普坦口服治療叢集性頭痛急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(12)：156.

[6] AVi Ashkenazi，Todd Schwedt.Cluster Headache-Acute and Prophylactic Therapy[J].Headache，2011，51(2)：272.

[7] 李 嬌,周冀英.叢集性頭痛高流量氧療的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(20)：2857.