汪勝林，王建寧，翟啟智，朱祖明，張振玉

(1.南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100；2.南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210083)

幽門螺桿菌(Hp)是1983年由Marshall等發(fā)現(xiàn)，多年來，人們認識到其在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要因素[1]，隨著認識的深入，臨床治療上，方案也多樣化，目前四聯(lián)療法是當前根治Hp推薦的一線治療方法。但往往療效欠佳，部分患者反復根除，近些年，微生態(tài)制劑在根除Hp過程中的作用受到重視[2]。本試驗選用的，為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊，臨床運用極為廣泛。筆者通過培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法，對比標準三聯(lián)、鉍四聯(lián)療法，觀察其對Hp的根除率、癥狀緩解率以及不良反應，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年3月～2016年2月，270例經(jīng)診斷為Hp感染胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍患者。分為三聯(lián)組(奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)、四聯(lián)組(果膠鉍+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)和試驗組，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：三聯(lián)組(A):奧美拉唑(常州四藥，H20023053)20 mg/次 2次/d +阿莫西林(華北制藥H19991028)1.0/次2次/d +克拉霉素(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)H20010655) ，0.5/次2次/d，療程10 d；四聯(lián)組(B)：奧美拉唑(常州四藥，H20023053)，20 mg/次，2次/d +阿莫西林(華北制藥H19991028)，1.0，2次/d+克拉霉素(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)H20010655)，0.5，2次/d+果膠鉍(四川科倫藥業(yè) H20066851)，0.2/次，2次/d， 療程10 d；試驗組(C)：奧美拉唑(常州四藥，H20023053)，20 mg/次，2次/d+阿莫西林(華北制藥H19991028)，1.0/次，2次/d+克拉霉素(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)H20010655)，0.5/次，2次/d，療程10 d；培菲康(上海信誼藥業(yè) S10950032)，2粒，3次/d，14 d(服用時與抗菌藥物服用至少間隔2 h)。停藥1個月后，行13C呼氣試驗檢查，并記錄不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1臨床癥狀及不良反應觀察：臨床癥狀緩解率和不良反應事件的發(fā)生率。

1.3.2Hp根除率：停藥1個月后，行13C-尿素呼氣試驗，陽性為根除失敗，陰性為根除成功。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，計量資料組問比較用t檢驗，計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究顯示試驗組Hp根除率明顯高于三聯(lián)組(80.03% Vs 68.91%，P<0.05)，與四聯(lián)組比較，差異無顯著統(tǒng)計學意義(80.03% Vs 78.95%，P﹥0.05)，見表1；試驗組患者癥狀緩解情況高于三聯(lián)組(87.78%Vs 74.44%，P<0.05)、與四聯(lián)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(87.78% Vs 84.44%，P﹥0.05)，見表2；三組治療過程中不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(7.1%、6.3%和8.0%，P>0.05)。見表1、2。

表1三組Hp根除率比較(例)

組別例數(shù)陽性例數(shù)陰性例數(shù)根除率(%)三聯(lián)組90286268 91①四聯(lián)組90197178 95②試驗組90187280 03

注：與三聯(lián)組比較，①P<0.05；與四聯(lián)組比較，②P﹥0.05

表2兩組臨床癥狀緩解率比較(例)

組別例數(shù)顯效緩解無效有效率(%)三聯(lián)組9053(58 89)14(15 56)23(25 56)74 44①四聯(lián)組9063(70 00)13(14 44)14(15 56)84 44②試驗組9070(77 78)9(10 00)11(12 22)87 78

注：與三聯(lián)組比較，①P<0.05；與四聯(lián)組比較，②P﹥0.05

3 討論

Hp在全球的感染率超過50%，但全球感染率地區(qū)差異較大，我國是Hp感染率較高的國家，自然人群感染率為54.76%[3]，目前共識認為，Hp感染與慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤及胃癌的發(fā)病密切相關(guān)[1]。因此，目前對幽門螺旋桿菌感染的治療成為研究重點，但目前研究顯示Hp對常用抗生素耐藥性逐漸上升[4-5]，導致其根除率越來越低，部分患者反復根除失敗。益生菌在根除Hp感染過程中的作用越來越受到人們的重視。它不僅能調(diào)節(jié)機體的免疫機能，通過改善胃腸道微生態(tài)環(huán)境，并且還可提高Hp根除率及治療過程中的不良反應[6]。本試驗通過“培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法”根除Hp，與三聯(lián)組、四聯(lián)組相比較，結(jié)果顯示：培菲康能提高Hp根除率，改善臨床癥狀。國外Iakovenko[7]在類似研究中發(fā)現(xiàn)，在根除幽門螺旋桿菌治療過程中加用益生菌，能夠明顯提高Hp根除率(89.1% Vs 63.5%)，并且可以明顯減少法治療過程中出現(xiàn)不良反應發(fā)生率。

根據(jù)研究結(jié)果，筆者認為培菲康聯(lián)合標準三聯(lián)能明顯提高幽門螺旋桿菌根除率，改善患者臨床癥狀，并且具有不良反應小、安全性好，經(jīng)濟效益高等的特點，可作為根除幽門螺桿菌首選方案。

[1] Gao W，Hu FL.H.pylori infection and upper gastrointestinal diseases[J].Chin J Med，2007，42(2):22.

[2] Rokka S，Myllykangas S，Joutsjoki V.Effect of Specific Colostral Antibodies and Selected Lactobacilli on the Adhesion of Helicobacter pylori on AGS Cells and the Helicobacter‐Induced IL‐8 Production[J].Scandinavian Journal of Immunology，2008，68(3):280.

[3] 張萬岱，胡福蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌 感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5)：265.

[4] 張振玉.江蘇省南京地區(qū)幽門螺桿菌感染及耐藥性調(diào)查研究[J].臨床消化病雜志2016,28(4):206.

[5] Marzio L，Coraggio D，Capodicasa S，et al.Role of the Preliminary Susceptibility Testing for Initial and After Failed Therapy of Helicobacter pylori，Infection with Levofloxacin，Amoxicillin，and Esomeprazole[J].Helicobacter，2006，11(4):237.

[6] Ables A Z，Simon I，Melton E R.Update on Helicobacter pylori treatment[J].American Family Physician，2007，75(3):351.

[7] Pia I E，Iakovenko A V，Agafonova N A，et al.Effects of probiotic bifiform on efficacy of Helicobacter pylori infection treatment[J].Terapevticheski? Arkhiv，2006，78(2):21.