李延琪，楊拴盈

(1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院呼吸內科，陜西 西安 710004；2.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710004)

兒童呼吸道感染性疾病是兒科臨床最常見的疾病，占兒科住院患兒總數(shù)的75%。對患兒的危害嚴重，對兒童的正常發(fā)育及其身心健康都會產生影響。疾病的發(fā)病因素除了與兒童自身生理解剖特點有關外，兒童時期營養(yǎng)狀況不良、機體免疫低下或缺陷、維生素及微量元素的缺乏等多種因素均為致病因素。維生素A(VA)屬于脂溶性微量元素，是兒童時期最重要的營養(yǎng)素之一，可影響機體生長發(fā)育以及維持正常生理功能，對促進人體物質代謝必不可少。而維生素A水平對兒童的免疫功能有較大影響。在體內維生素A充足時，可穩(wěn)定呼吸道上皮細胞的細胞膜，維持上皮細胞的形態(tài)完整及功能健全，增強呼吸道和消化道的抗感染能力。

相對于發(fā)達國家和地區(qū)，我國的維生素A來源以植物為主，因此國人維生素A缺乏相對嚴重。經過長期的健康教育普及，維生素A臨床缺乏(VAD)的嚴重性已取得廣泛認識，但亞臨床缺乏(SVAD)的嚴重性卻依然關注度不高。在國家衛(wèi)計委專項基金的資助下，對我省及周邊地區(qū)兒童進行抽樣調查，進一步探討維生素A水平與兩種兒童最常見的急慢性呼吸道感染疾病的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2016年8月～2017年7月我院呼吸內科確診的反復呼吸道感染患兒、支氣管肺炎患兒以及同期入院體檢的健康兒童共1 630例。入選病例均符合小兒反復呼吸道感染臨床診斷標準[1]及支氣管肺炎臨床診斷標準[2]。兒童均來源于我省及周邊地區(qū)，故對所有兒童所居住地進行城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村劃分。1 630例兒童中少數(shù)民族僅占0.9%，故未進行民族種類的差異比較。所有兒童家長均填寫調查問卷和知情同意書。具體分組如下：

①反復呼吸道感染(RRI)組：共520例，年齡11個月～11歲，平均(4.07±1.87)歲。男252例(48.5%)，女268例(51.5%)。②支氣管肺炎(BP)組：共550例，年齡6個月～13歲，平均(3.85±1.63)歲。男286例(52.0%)，女264例(48.0%)。③對照組：共560例，年齡6個月～15歲。該組平均年齡(4.45±2.63)歲。男287例(51.3%)，女273例(48.7%)。

1.2試驗方法：①形態(tài)學測量：反復呼吸道感染(RRI)組、支氣管肺炎(BP)組和對照組患兒在首診時即精確測量其身高、體重，登記具體年齡及性別。②所有患兒均在避光室內進行采血，晨起空腹采集靜脈血2 ml于抗凝真空管中，室溫避光保存，1 h后離心(3 500 r/min，10 min)，取上清(至少200 μl)置于干凈的EP管中，4℃避光保存，8 h內聯(lián)系送檢，低溫運輸和貯存。血清VA水平由西安和合醫(yī)學檢驗所利用高效液相色譜儀(HPLC)對血清樣本進行定量測定，采用血漿視黃醇濃度評價，利用反相高效液相色譜熒光檢測法測定維生素A。

2 結果

2.1三組患兒一般形態(tài)學比較：反復呼吸道感染(RRI)組、支氣管肺炎(BP)組與對照組在形態(tài)學上比較的主要參數(shù)包括年齡、身高、體重等一般資料。經統(tǒng)計可以看出2個病例組與對照組在年齡、身高、體重方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在性別和居住現(xiàn)狀方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、2。

2.2RRI組、BP組與對照組在血清維生素A水平的比較：RRI組、BP組及對照組中兒童血清維生素A水平分別為(0.21±0.09)mg/L、(0.27±0.08)mg/L、(0.37±0.09)mg/L，相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病例組中VAD、SVAD總檢出率分別為15.7%、39.8%，均明顯高于對照組的5.6%、20.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、4。

組別例數(shù)年齡(歲)身高(cm)體重(kg)RRI組5204 07±1 8794 55±19 5617 54±6 58BP組5503 85±1 6393 25±20 3416 86±6 82對照組5604 45±2 6397 22±18 8619 56±7 12F值0 4580 7520 866P值>0 05>0 05>0 05

表2性別和居住現(xiàn)狀的比較[例(%)]

組別例數(shù)男女城市居住農村居住RRI組520252(15 46)268(16 44)299(18 34)221(13 56)BP組550286(17 55)264(16 20)321(19 69)229(14 05)對照組560287(17 61)273(16 75)336(20 61)224(13 74)合計1630825(50 61)805(49 39)956(58 65)674(41 35)

注：性別：χ2=3.66，P>0.05；居住現(xiàn)狀：χ2=5.72，P>0.05

組別例數(shù)VA值(mg/L)RRI組5200 21±0 09BP組5500 27±0 08對照組5600 37±0 09F值29 2P值<0 01

2.3血清維生素A水平的影響因素：①性別相關性。男女兒童血清維生素A水平比較，1 630例樣本中男童血清維生素A水平為(0.27±0.09)mg/L，女童為(0.26±0.10)mg/L，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。②城鄉(xiāng)兒童維生素A缺乏癥患病率 1630例樣本中兒童VAD總患病率為13.8%，其中城市常住為4.8%、農村為7.1%，城鄉(xiāng)之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SVAD總患病率為47.1%，其中城市為16.2%、農村29.6%，城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

組別例數(shù)VA值(mg/L)RRI組5200 21±0 09BP組5500 27±0 08t值-11 54P值<0 01

3 討論

目前在兒童疾病中，小兒感染性疾病仍占據(jù)著最重要的位置，其中呼吸道感染和消化道感染是最常見的感染途徑[3]。反復呼吸道感染和支氣管肺炎是小兒最常見的呼吸道感染性疾病。維生素A缺乏是一種營養(yǎng)缺乏癥，這種缺乏會引起感染性疾病。尤其是對5歲以下的兒童，如果缺乏維生素A就會明顯增加患病的概率。維生素A是一種抗感染的維生素，是人體必需的微量成分之一。它可通過調節(jié)人體內的細胞和體液免疫功能，從而起到提高機體免疫力和抵抗力的作用，達到抗感染的目的。而兒童機體的免疫功能尚未成熟不能進行自我調節(jié)，當機體缺乏維生素A時尤其容易誘發(fā)呼吸道疾病[4]。

維生素A對于維持呼吸道黏膜上皮功能具有重要作用[5]。黏膜下方的上皮細胞是阻隔有害物質的天然屏障，90%以上的細菌、病毒等病原微生物都是通過黏膜而進入人體內的，所以這一層細胞一旦受損，就為病原微生物打開了通路。維生素A缺乏時容易造成呼吸道黏膜上皮細胞發(fā)生萎縮，同時也可以引起呼吸道黏膜鱗狀上皮化生，這樣就導致呼吸道黏膜致密性降低，使呼吸道黏膜的屏障功能減弱，對外界入侵的病原微生物的抵抗能力下降，同時造成宿主免疫功能損害從而導致出現(xiàn)感染癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)反復呼吸道感染患兒的維生素A水平明顯下降[6]。而肺炎患兒血清維生素A水平也顯著下降，并且維生素A水平可作為肺炎患兒診斷及預后的指標[7]。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病，特別是兒童時期呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機體免疫力低。對于兒童來說，缺乏維生素A是一個影響健康的重要問題，特別是在呼吸道感染的情況下更容易引起維生素A缺乏。因此補充維生素A有利于疾病恢復，對反復呼吸道感染及小兒肺炎可以起到一定的預防作用。能改善兒童感染疾病的發(fā)生[8-9]。本研究希望能為臨床上防治兒童呼吸道感染疾病提供參考及理論依據(jù)。我們的研究發(fā)現(xiàn)維生素A水平與呼吸道感染關系密切，兒童反復呼吸道感染和支氣管肺炎患兒中均普遍存在維生素A缺乏，且慢性感染比急性感染的維生素A缺乏更為明顯。因此對于兒童應普查維生素A，盡早發(fā)現(xiàn)并糾正維生素A缺乏。

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