林天明 徐美娟

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 工作和生活的壓力也在不斷的加大, 精神衛(wèi)生問題日益凸顯［1］。據(jù)有關資料顯示, 在我國有1/3精神病患者的癥狀屬于難治性精神分裂癥［2］。在臨床上, 較為治療難治性精神分裂癥常用的藥物主要有利培酮和奧氮平, 而對于其臨床用藥的療效和安全性評價還不是很全面, 為此本院對患者分別使用奧氮平和利培酮進行對比治療, 比較其療效和不良反應發(fā)生情況, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年6月在本院治療的82例難治性精神分裂癥患者, 且均與難治性精神分裂癥診斷標準［3］相符, 其中男40例, 女42例, 平均年齡(44.3±7.6)歲, 平均病程(2.5±0.6)年。納入標準：自愿參加此研究且簽署知情同意書；2年內(nèi)進行過其他抗精神病藥物治療無效者；沒有健全的社會溝通能力和參與職業(yè)生涯的能力。排除標準：過敏體質(zhì)者；患者處于哺乳期或妊娠期；患有心臟、肝功能及腎功能疾病者。按照入院先后將患者分為對照組和試驗組, 每組41例。對照組男19例, 女22例, 平均年齡(44.6±7.5)歲。試驗組男21例, 女20例, 平均年齡(44.0±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20052330)進行治療, 劑量為1 mg/d, 治療2周時逐漸增加用藥量至5 mg/d。試驗組應用奧氮平(浙江朗華制藥股份有限公司, 國藥準字H20113434)進行治療, 起始用藥劑量為5 mg/d, 治療2周時逐漸增加用藥量至25 mg/d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者的臨床療效進行評價, 療效評定標準：顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), PANSS減分率＞50%；有效：臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn), PANSS減分率為50%～25%；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重, PANSS減分率＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用副反應量表(TESS)對藥物的不良反應(肌強直、體重增加、血糖升高)發(fā)生情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 試驗組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組出現(xiàn)肌強直1例(2.44%), 體重增加2例(4.88%), 血糖升高1例(2.44%),不良反應發(fā)生率為9.76%；對照組出現(xiàn)肌強直4例(9.76%),體重增加6例(14.63%), 血糖升高2例(4.88%), 不良反應發(fā)生率為29.27%；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥較為常見, 這種病癥的發(fā)生給患者和家屬生活和工作上帶來了極大的困難, 在臨床上其病因還不是很清楚, 而難治性精神分裂癥更為復雜［4］。隨著科學技術的不斷發(fā)展和藥物研究水平的不斷提高, 越來越多的新型藥物被研制出來, 更增加了疾病治療的可能性, 為患者的生活水平和質(zhì)量的提高提供了一定藥物基礎, 更為進一步治愈難治性精神分裂癥提供了可能［5］。

本次研究結果顯示, 試驗組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效和安全性優(yōu)于利培酮。在治療機制方面, 奧氮平能夠?qū)Χ喟桶?DA)、5-羥色胺(5-HT)和毒堿受體都有很高的親和性能, 對中腦邊緣DA能通路能夠選擇性的抑制,在對陽性和陰性癥狀甚至一般精神病態(tài)具有很好的作用, 并能夠有效的調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的認知障礙［6,7］。在臨床治療方面,奧氮平治療作用的發(fā)揮就是根據(jù)對五羥色胺受體阻斷和對DA釋放的抑制從而更深入的進行治療精神分裂癥, 利培酮則治療精神分裂癥的機制也與對DA和5-HT受體的拮抗作用有一定的聯(lián)系, 所以在臨床上用于治療的主要是這兩種藥物［8］。利培酮作為苯丙異惡唑衍生物類的非典型抗精神病藥物, 能夠拮抗D2受體和5-HT2A受體, 主要治療的癥狀有精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能障礙［9］。據(jù)有關研究顯示, 近年來, 奧氮平作為一類新型非典型的抗精神病的藥物, 應用更為廣泛, 其化學結構屬于噻吩苯二氮類, 與氯氮平相近, 也是根據(jù)氯氮平而進行進一步的改良而得到的化合物［10］。利培酮主要出現(xiàn)肌強直、體重上升和血糖升高等不良反應, 而奧氮平主要出現(xiàn)體重上升和血糖升高等不良反應, 程度相較于利培酮而言較為輕微, 而其治療效果也較利培酮更優(yōu), 所以對于治療難治性精神分裂癥應更加常選奧氮平。

綜上所述, 奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效比利培酮更佳, 不良反應發(fā)生情況更少, 值得在臨床上進一步推廣和研究。

［1］于永濤, 楊君宏, 劉河.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究.醫(yī)藥與保健, 2014, 21(9):73-74.

［2］杜春燕.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究.中國健康心理學雜志, 2013, 21(2):179-180.

［3］謝耀春.利培酮和奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效與安全性.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(20):55-56.

［4］黃海濤.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(22):64.

［5］翟麗麗.利培酮和奧氮平在難治性精神分裂癥患者治療中的臨床對比.中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(13):124-125.

［6］王芳, 朝露.用奧氮平與用利培酮治療難治性精神分裂癥的對比研究.求醫(yī)問藥(學術版), 2012, 10(7):828-829.

［7］謝優(yōu)生.奧氮平與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究.中國醫(yī)學工程, 2016(8):43-44.

［8］何欣.利培酮和奧氮平在高齡老年精神分裂癥治療中的應用分析.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(34):113-114.

［9］朱錦俊, 田甜.口服奧氮平與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對比分析.健康必讀(旬刊), 2012, 11(5):269-270.

［10］趙瑾, 張燕, 晁陽陽, 等.利培酮和奧氮平對首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認知功能的對比觀察.中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(37):2960-2964.