顧長(zhǎng)龍

神經(jīng)性皮炎是常見(jiàn)皮膚病, 臨床認(rèn)為神經(jīng)性皮炎發(fā)生多為精神因素導(dǎo)致, 以皮損粗糙、苔蘚樣變等為主要表現(xiàn), 治療方法較多, 如皮損內(nèi)注射藥物、封閉治療、針灸、激光治療和心理輔助治療等, 而糖皮質(zhì)激素外用雖然方便有效, 但不良反應(yīng)多且復(fù)發(fā)率高。本研究九味止癢湯治療神經(jīng)性皮炎的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月收治的60例神經(jīng)性皮炎患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)治療組, 各30例。對(duì)照組男20例, 女10例；年齡21～54歲,平均年齡(39.46±4.86)歲；發(fā)病時(shí)間0.4～4.4年, 平均時(shí)間(2.56±0.42)年。中醫(yī)治療組男19例, 女11例；年齡21～54歲,平均年齡(39.94±4.69)歲；發(fā)病時(shí)間0.4～4.5年, 平均時(shí)間(2.54±0.47)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療, 白天采用卡泊三醇軟膏(澳美制藥廠(chǎng), 國(guó)藥準(zhǔn)字HC20120012)外用, 1次/d,夜晚采用氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽(yáng)抗生素廠(chǎng), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030188)外用, 1次/d, 治療3周。中醫(yī)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予九味止癢湯治療, 方藥組成：茯苓、蟬蛻、羌活、當(dāng)歸、柴胡各10 g, 白芍20 g, 白蒺藜30 g, 烏蛇6 g, 合歡皮30 g。便秘加大黃6 g, 1劑/d, 治療3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］比較兩組患者瘙癢消退時(shí)間、皮損消失時(shí)間和治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并觀(guān)察治療前后患者的臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損消退、瘙癢消失；顯效：皮損消退＞70%, 瘙癢消退＞70%；有效：皮損消退＞30%, 瘙癢消退＞30%；無(wú)效：皮損消退≤30%, 瘙癢消退≤30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘙癢消退時(shí)間、皮損消失時(shí)間比較 中醫(yī)治療組患者瘙癢消退時(shí)間、皮損消失時(shí)間為(18.51±1.41)、(15.51±2.61)d, 均明顯短于對(duì)照組的(25.24±1.91)、(26.98±2.72)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 中醫(yī)治療組患者治愈10例,顯效13例, 有效6例, 無(wú)效1例, 總有效29例, 總有效率為96.67%；對(duì)照組患者治愈7例, 顯效7例, 有效7例, 無(wú)效9例,總有效21例, 總有效率為70.00%。中醫(yī)治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.4 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 中醫(yī)治療組臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分別為 (11.13±0.13)、(57.24±0.66)、(56.51±0.35)、(78.24±2.52)分 , 對(duì)照組分別為 (11.12±0.65)、(57.13±0.62)、(56.29±0.13)、(78.09±2.13)分, 兩組臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 中醫(yī)治療組臨床癥狀、焦慮情緒、抑郁情緒、生活質(zhì)量分別為 (2.01±0.32)、(31.30±0.25)、(30.54±0.56)、(95.21±5.51)分 , 對(duì)照組分別為 (4.24±0.35)、(45.30±0.66)、(43.51±0.52)、(80.45±5.21)分。中醫(yī)治療組臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

西藥氟芬那酸丁酯軟膏是一種非甾體抗炎藥物, 外用抗炎活性強(qiáng), 通過(guò)作用于環(huán)氧合酶, 將炎性介質(zhì)產(chǎn)生阻斷, 發(fā)揮止癢和抗炎作用［2］。而卡泊三醇軟膏為維生素D類(lèi)似物,可抗炎癥遞質(zhì)、抑制患者免疫功能、抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖, 誘導(dǎo)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞分化和凋亡等作用, 可有效改善角化、浸潤(rùn)、炎癥和肥厚等體征, 促使角化肥厚皮損縮小、變?。?］。目前西藥治療有一定效果, 但根治性差, 容易反復(fù)發(fā)作［4］。

中醫(yī)認(rèn)為, 神經(jīng)性皮炎發(fā)病根本機(jī)制在于情志不舒和肝郁氣滯、氣血失調(diào),在治療上以祛風(fēng)止癢理氣、調(diào)理肝脾為主要原則［5］。九味止癢湯治療可疏肝理氣、健脾清熱。其中,白蒺藜可疏肝、祛風(fēng)止癢；白芍可柔肝養(yǎng)血；合歡皮可安神止癢、茯苓可健脾安神。當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；羌活祛風(fēng)止癢；柴胡疏肝解郁；烏蛇祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用, 可共奏疏通經(jīng)絡(luò),祛邪扶正之功［6-10］。

本研究中, 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療, 中醫(yī)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予九味止癢湯治療。結(jié)果顯示, 中醫(yī)治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療組患者瘙癢消退時(shí)間、皮損消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 中醫(yī)治療組臨床癥狀評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 九味止癢湯治療神經(jīng)性皮炎的效果肯定, 可有效改善臨床癥狀, 減輕患者焦慮抑郁情緒, 縮短病程, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善, 用藥安全性高, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］吳振全.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合小劑量左西替利嗪治療老年糖尿病性皮膚瘙癢的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(3):812-813.

［2］陳琳, 程宗琦, 陶敏, 等.消疹止癢噴劑治療表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑相關(guān)性皮疹的臨床觀(guān)察.中國(guó)藥房, 2017, 28(17):2370-2373.

［3］郭志燁, 楊明, 韓麗, 等.烏芍止癢顆粒成型工藝.中成藥,2015, 37(9):1942-1946.

［4］季梅, 王紅芳, 付英華, 等.自擬祛風(fēng)止癢湯口服治療老年性皮膚瘙癢癥臨床觀(guān)察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2014,13(3):168-169.

［5］隆紅艷, 吳柳, 朱維娜, 等.止癢乳膏對(duì)豚鼠變應(yīng)性接觸性濕疹模型皮損及組織形態(tài)學(xué)的影響.中成藥, 2016, 38(10):2256-2259.

［6］傅燕華.龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合三黃止癢搽劑治療帶狀皰疹(肝經(jīng)郁熱證)的臨床觀(guān)察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23(12):2346-2347.

［7］胡海平, 張磊, 陳喜麗, 等.金蟬止癢膠囊聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕熱型肛周濕疹的療效觀(guān)察.安徽醫(yī)藥, 2017,21(9):1712-1715.

［8］趙連皓, 薛永進(jìn), 韓世榮.九味止癢湯治療神經(jīng)性皮炎88例.陜西中醫(yī), 2005, 26(6):525-526.

［9］孫曉雯, 馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測(cè)查.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2011, 25(4):294-295.

［10］高曉敏, 王文霞, 安金剛, 等.心理護(hù)理在泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎治療中的作用.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2009, 23(4):241-242.