劉興

肝硬化是消化內(nèi)科常見(jiàn)的危重的疾病之一, 是一種持續(xù)進(jìn)展性肝臟疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 肝硬化病因多為一種或多種原因造成的持續(xù)性肝損害最終形成的肝彌漫性不可逆性損傷。在我國(guó)肝硬化主要是通過(guò)病毒性甲乙丙戊型肝炎遷延不愈最終發(fā)展為慢性肝硬化, 只有小部分肝硬化群體是大量酗酒或藥物性肝損害以及血吸蟲(chóng)性肝損害［1］。通過(guò)肝臟組織病理涂片可以看到明顯的肝細(xì)胞壞死、殘留的結(jié)節(jié)性肝臟組織再生、大量廣泛的結(jié)締組織肥厚以及纖維隔存在, 這些遺留的壞死細(xì)胞及增生組織對(duì)肝臟自身小葉結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞繼而形成假的肝小葉, 導(dǎo)致肝臟整體形態(tài)改變, 逐漸變硬化最終形成肝硬化病變。疾病早期因?yàn)楦闻K強(qiáng)大的代償功能可以維持正常生理功能, 患者常沒(méi)有典型的癥狀表現(xiàn), 后期隨著肝功能逐漸受損及肝門靜脈出現(xiàn)高壓, 往往會(huì)合并血管受損消化道出血、甚至肝內(nèi)腦病、癌變等嚴(yán)重者危及生命。眾多合并癥中消化道出血尤其多見(jiàn), 且發(fā)病迅速, 一旦未及時(shí)治療隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本研究選取2013年6月～2016年6月收治肝硬化合并上消化道出血患者, 采用奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑進(jìn)行治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院于2013年6月～2016年6月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者, 所有患者均經(jīng)彩超、理化檢查、病理等明確診斷為肝硬化合并上消化道出血［2］。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組男31例, 女19例；年齡22～78 歲, 平均年齡(46.9±10.4)歲；平均病程(11.2±3.5)年。對(duì)照組男28例,女22例；年齡23～79 歲, 平均年齡(46.8±10.8)歲；平均病程(11.8±3.7)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予常規(guī)療法治療, 檢查患者的血常規(guī), 并糾正患者的水電解質(zhì), 實(shí)行肝功能和凝血四項(xiàng)、腎功能等治療, 儲(chǔ)存充足的血型血利于搶救時(shí)備用。臥床休息,囑患者避免走動(dòng), 禁止進(jìn)食及飲水, 對(duì)患者實(shí)行鼻飼管, 防止進(jìn)食引起嗆咳阻塞氣道或者引起肺內(nèi)炎癥。積極予以補(bǔ)液對(duì)癥治療, 糾正因液體流失引起的休克癥狀。對(duì)照組患者予以蘭索拉唑注射液30 mg配伍250 ml生理鹽水緩慢靜脈滴注,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1 mg配伍20 ml生理鹽水緩慢靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組患者平均輸血量、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3 d內(nèi)患者胃液呈澄清未見(jiàn)血色, 血常規(guī)示血紅蛋白無(wú)顯著降低, 便常規(guī)及潛血提示陰性；有效：5 d內(nèi)胃液逐漸澄清未見(jiàn)明顯咖啡樣改變, 血常規(guī)中血紅蛋白未見(jiàn)常, 便常規(guī)及潛血無(wú)異常；無(wú)效：治療7 d后胃液仍有血色, 血常規(guī)示血紅蛋白持續(xù)降低, 便常規(guī)潛血陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者中顯效32例(64%)、有效15例(30%)、無(wú)效3例(6%), 總有效率為94%；對(duì)照組患者中顯效10例(20%)、有效20例(40%)、無(wú)效20例(40%),總有效率為60%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者平均輸血量為(239.9±40.8)ml、平均止血時(shí)間為(22.3±3.5)h、住院時(shí)間為(6.8±2.3)d。對(duì)照組患者平均輸血量為(421.8±45.8)ml、平均止血時(shí)間為(32.7±3.6)h、住院時(shí)間為(10.9±2.3)d。觀察組患者平均輸血量少于對(duì)照組, 平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)病, 且不分區(qū)域國(guó)家, 任何種族不論年齡均可致病, 對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前尚無(wú)法對(duì)肝硬化的總體發(fā)病率進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì), 據(jù)1987年WHO提供的數(shù)據(jù)顯示肝硬化發(fā)病率大約為17.1/10萬(wàn)。近年來(lái)隨著生活水平提升, 生活壓力增加, 人們更傾向于飲酒, 同時(shí)環(huán)境污染、食物不潔等多因素影響下, 肝硬化的發(fā)病率依然逐年上升。近年來(lái)?yè)?jù)統(tǒng)計(jì), 每年死于肝硬化患者約51萬(wàn)左右, 其中尤其以合并消化道出血致死率最高［4,5］。對(duì)肝硬化病因分析不同地區(qū)也不相同, 其中發(fā)達(dá)國(guó)家中多由酒精過(guò)量攝入引起,而發(fā)展中國(guó)家則有一般以上是由于慢性病毒性肝炎逐漸發(fā)展而來(lái)［6］。以往, 臨床方面多通過(guò)常規(guī)療法治療, 止血效果差,易復(fù)發(fā), 副作用大。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素,起到生長(zhǎng)抑素相似的作用, 如收縮內(nèi)臟血管, 減少胰腺分泌,間接減少胃酸的分泌, 從而有助于上消化道出血的止血治療。蘭索拉唑能快速對(duì)胃壁細(xì)胞的酶活性和組胺、胃泌素導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行有效抑制, 加快胃黏膜愈合［5］。在上消化道出血患者的止血治療過(guò)程中, 抑酸的作用相當(dāng)重要, 因?yàn)檠“逯挥性趐H值＞6的環(huán)境中才能聚集并發(fā)揮止血作用, 而已經(jīng)形成的血痂在pH值＜4的環(huán)境中會(huì)自動(dòng)溶解［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者平均輸血量少于對(duì)照組, 平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療肝硬化合并上消化道出血臨床效果較好, 止血快, 輸血量少, 住院時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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