趙學(xué)民 潘太哲 金春峰

老年性便秘屬于老年患者中的常見(jiàn)疾病之一, 主要癥狀為大便干結(jié)、排便困難、排便耗時(shí)長(zhǎng), 排便頻次少, 屬于腸道病變的一種狀況［1-3］。該病與患者精神心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、機(jī)體健康狀況有一定關(guān)系［4-6］。一般情況下多采用通便性藥物干預(yù), 但只能達(dá)到暫時(shí)性的緩解。本次研究選取本院2015年3月～2017年5月收治的80例老年性便秘患者, 分析運(yùn)用針灸配合盒灸治療的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年5月收治的80例老年性便秘患者, 隨機(jī)劃分為參照組與研究組, 各40例。參照組中男21例, 女19例；年齡60～78歲, 平均年齡(68.2±3.3)歲；病程1～15年, 平均病程(7.2±2.6)年。研究組中男23例, 女17例；年齡60～77歲, 平均年齡(67.8±3.2)歲；病程1～16年, 平均病程(6.8±3.1)年。所有患者均符合老年性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排便頻次≤2次/周, 大便干結(jié), 排便困難, 甚至伴有腹脹、乏力、頭暈心悸、顏面無(wú)華、食欲下降等情況, 年齡均≥60歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)藥物治療?？诜魃潮壤? 3次/d,10 mg/次, 餐前30 min服用, 1個(gè)療程為10 d。所有患者均持續(xù)3個(gè)療程的治療。

1.2.2 研究組 采用針灸聯(lián)合盒灸治療。針灸治療主穴為支溝、天樞與上巨虛。而后依據(jù)癥狀辨證處理：氣滯患者添加陽(yáng)陵泉與太沖；陰虛患者添加太溪與照海；氣血虛虧患者添加足三里、百會(huì)與關(guān)元。以上情況穴位均采用雙側(cè)用針,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針, 以捻轉(zhuǎn)提插瀉法處理, 得氣之后留針30 min。虛癥需要采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法處理, 得氣之后留針20 min, 留針過(guò)程中每10 分鐘做1次瀉法或者補(bǔ)法處理。1個(gè)療程為10 d,兩個(gè)療程之間間隔2 d。盒灸治療是在針刺治療的同時(shí)運(yùn)用4 cm的艾條放置在灸盒中, 點(diǎn)燃艾條放置在腹部、腰部等對(duì)應(yīng)穴位上, 取針時(shí)同時(shí)撤除灸盒。1個(gè)療程為10 d, 兩個(gè)療程之間間隔2 d。所有患者均持續(xù)3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者便秘治療療效,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效［4］。痊愈：治療1～3個(gè)療程之后,排便轉(zhuǎn)變?yōu)? d內(nèi)有1次, 大便由干結(jié)轉(zhuǎn)為濕潤(rùn), 排便量正?；? 排便有更強(qiáng)的順暢感, 相關(guān)疾病癥狀消除；顯效：治療1～3個(gè)療程之后, 排便轉(zhuǎn)變?yōu)? d內(nèi)有1次, 大便由干結(jié)轉(zhuǎn)為濕潤(rùn), 排便缺乏順暢感, 相關(guān)疾病癥狀得到改善；有效：治療1～3個(gè)療程之后, 排便轉(zhuǎn)變?yōu)? d內(nèi)有1次, 大便干結(jié)有所改善, 排便量正常化, 排便缺乏順暢感, 相關(guān)癥狀消除；無(wú)效：治療1～3個(gè)療程之后, 疾病癥狀無(wú)改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組痊愈11例(27.5%), 顯效17例(42.5%), 有效11例(27.5%), 無(wú)效1例(2.5%), 總有效率為97.5%；參照組痊愈5例(12.5%), 顯效10例(25.0%), 有效16例(40.0%), 無(wú)效9例(22.5%), 總有效率為77.5%；研究組治療總有效率高于參照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.314,P＜0.05))。

3 討論

老年性便秘與個(gè)體胃腸激素、直腸功能等異常, 直腸敏感度下滑, 胃結(jié)腸反射能力退化［7-11］, 腸管蠕動(dòng)能力減退,胃腸道消化液分泌過(guò)少［12］, 飲食中的纖維素等比例過(guò)少, 運(yùn)動(dòng)量少等情況有關(guān)［13］。在中醫(yī)理論中認(rèn)為便秘一般是由于大腸傳導(dǎo)能力障礙, 肝、腎、脾、胃等臟器組織功能紊亂有關(guān)［14,15］。老年性便秘與個(gè)人氣血虛虧、情志失調(diào)、氣機(jī)阻滯、勞倦耗損、燥熱內(nèi)結(jié)等情況有密切聯(lián)系。針灸治療可以有效促使腑氣疏通, 達(dá)到脾胃調(diào)和與正常運(yùn)行能力恢復(fù), 調(diào)控胃氣, 調(diào)節(jié)情志, 促使胃腸蠕動(dòng)能力正常, 理氣活血, 促進(jìn)機(jī)體運(yùn)行通暢。本研究中, 針灸使用依據(jù)患者具體病情而定, 保持了一定針對(duì)性、個(gè)性化的治療處理, 避免籠統(tǒng)一刀切的做法, 讓針灸治療更符合患者老年性便秘的具體分型情況。盒灸可以有效的達(dá)到下元溫補(bǔ), 促使臟腑氣化能力提升。本次研究結(jié)果顯示：研究組痊愈11例(27.5%), 顯效17例(42.5%),有效11例(27.5%), 無(wú)效1例(2.5%), 總有效率為97.5%；參照組痊愈5例(12.5%), 顯效10例(25.0%), 有效16例(40.0%),無(wú)效9例(22.5%), 總有效率為77.5%；研究組治療總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P＜0.05))。充分說(shuō)明針灸聯(lián)合盒灸治療可以更好的改善老年性便秘的情況,這種操作方式在多數(shù)患者中都可以達(dá)到一定成效。而在針灸穴位選擇上, 會(huì)因?yàn)椴煌闆r做差異性處理, 甚至在臨床上細(xì)致的穴位選擇有多種考慮, 并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著臨床案例研究的深入, 選穴情況的走向更為精準(zhǔn), 會(huì)更加注重患者綜合情況差異, 不能采用傳統(tǒng)一刀切的方式。除了治療,護(hù)理與患者日常生活管理也非常重要, 對(duì)整體的治療效果也會(huì)產(chǎn)生影響。因此, 好的治療效果除了確定治療方法無(wú)誤外,對(duì)于其他影響性因素也需要充分考慮。尤其是老年患者, 本身有多種疾病存在, 例如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂以及其他慢性疾病, 這些疾病本身以及治療藥物的影響都會(huì)對(duì)老年性便秘情況產(chǎn)生影響, 因此在該病的治療上, 需要多方面考慮各細(xì)節(jié)因素, 甚至需要通過(guò)改善其他合并疾病來(lái)幫助控制老年性便秘的調(diào)整, 其影響因素復(fù)雜, 甚至不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)于針灸或者盒灸治療的功效。

綜上所述, 老年性便秘運(yùn)用針灸配合盒灸治療可以有效提升治療療效, 明顯改善老年便秘患者的疾病狀況。

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