李媛媛

作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一, 尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎臟病變的方法之一, 通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟早期病變患者尿液中可出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分［1］。此外, 在診斷某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾病、流行性出血熱等,尿常規(guī)檢查也能起到重要參考作用［2］。同時(shí), 尿液的檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后, 通過此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的病癥。但臨床在進(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí), 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀常出現(xiàn)明顯差異的情況, 這些可能是由于尿液保存、采集、檢驗(yàn)或是患者用藥等情況造成的, 進(jìn)而影響了尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性, 降低了其在臨床診斷上的作用。本文作者通過對(duì)本院2016年4月～2017年3月檢驗(yàn)科接收的1020例尿液樣本資料進(jìn)行研究, 再次證實(shí)了影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年3月本院檢驗(yàn)科接收的1020例尿液樣本資料, 其中接受尿液檢查的患者中男540例, 女480例, 年齡20～83歲, 平均年齡(34.5±17.8)歲。所有接受尿液檢查患者的條件均符合本研究所需要求。對(duì)其中誤差明顯的96例尿液樣本作為復(fù)檢研究對(duì)象, 其中男52例,女44例, 年齡22～80歲, 平均年齡(33.5±16.6)歲。

1.2 方法 對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)操作, 操作步驟嚴(yán)格依照SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行, 且依照尿液分析儀(儀器為日本ARKRAY京都便攜式AE-4020尿液分析儀)及試劑說明書(選用適用分析儀的相應(yīng)配套試劑)參數(shù)進(jìn)行上機(jī), 記錄好檢驗(yàn)結(jié)果, 對(duì)于存疑的結(jié)果須進(jìn)行二次檢驗(yàn)。尿液樣本留取步驟：取中段尿液, 須注意處于經(jīng)期的女性應(yīng)在經(jīng)期結(jié)束后再取尿液樣本；服用藥物的尿液首檢者應(yīng)在停藥后取樣, 以免經(jīng)期或藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響, 取樣后將尿液樣本置于干凈的容器內(nèi)即可。

1.3 觀察指標(biāo) 分析尿液樣本檢驗(yàn)結(jié)果, 記錄結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差的例數(shù)。復(fù)檢后, 探究尿液樣本出現(xiàn)明顯誤差的影響因素。

2 結(jié)果

96例尿液樣本經(jīng)復(fù)檢, 造成尿液樣本出現(xiàn)明顯誤差的因素中, 49例因采集因素導(dǎo)致, 占總誤差的51.04%(49/96)；20例因個(gè)體差異導(dǎo)致, 占總誤差的20.83%(20/96)；13例因檢驗(yàn)結(jié)果誤差導(dǎo)致, 占總誤差的13.54%(13/96)；11例因尿液保存導(dǎo)致, 占總誤差的11.46%(11/96)；3例因操作人員儀器誤差導(dǎo)致, 占總誤差的3.13%(3/96)。臨床檢驗(yàn)中影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差的主要因素為采集因素, 其主要原因可能為患者自主采集操作不規(guī)范、患者生理狀態(tài)特殊性。

3 討論

作為具有重要意義的排泄物, 尿液成分的變化可直接反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變, 因此其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性直接關(guān)系到后續(xù)疾病的診斷與治療［3］。但在臨床檢驗(yàn)中, 其結(jié)果常因各種因素感染而出現(xiàn)偏差, 比如尿液樣本保存、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作不當(dāng)、個(gè)體差異、尿液樣本采集等, 任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有差錯(cuò)就會(huì)影響到尿液檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度［4］。本文作者通過對(duì)本院2016年4月～2017年3月檢驗(yàn)科接收的1020例尿液樣本資料的研究, 發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)因素影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、可靠度。

3.1 尿液采集因素 尿液采集過程中生殖部位分泌物混入尿液樣本導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差有關(guān), 尤其是女性尿液送檢者較易出現(xiàn)誤差問題。這與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)有關(guān), 女性陰道口位于尿道口下方、肛門上方。正常生理情況下, 女性會(huì)從陰道口流出分泌物, 以保持陰道濕潤并避免細(xì)菌污染, 這也使得分泌物常易混入尿液檢驗(yàn)樣本, 而影響檢驗(yàn)結(jié)果［5］。對(duì)于男性尿液送檢患者來說, 其前列腺液、精液則易混入尿液檢驗(yàn)樣本而影響檢驗(yàn)結(jié)果［6］。

3.2 個(gè)體差異因素 個(gè)體差異因素是指送檢尿液患者的性別、年齡、種族、尿液采集前服藥情況、尿液采集前飲食情況及采集時(shí)間等因素。尿液樣本檢測(cè)受送檢者本身服藥情況及飲食情況影響較大, 不同的送檢者其尿液檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)存在一定差異, 且由于整個(gè)采集過程由患者自我完成, 也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。由此, 一般情況下在進(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí), 常選擇早晨進(jìn)行, 且一般要求患者空腹, 因?yàn)槌磕驖饪s度高,受外界影響因素相對(duì)較少, 能夠有效評(píng)價(jià)腎臟功能情況［7］。

3.3 檢驗(yàn)結(jié)果誤差因素 尿液檢查包括尿常規(guī)分析、尿液中有形成分檢測(cè)( 如尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等)、蛋白成分定量測(cè)定、尿酶測(cè)定等, 這些指標(biāo)的檢驗(yàn)方式并不相同, 因此檢驗(yàn)操作手法、試劑、檢驗(yàn)操作儀器等都可能導(dǎo)致一些指標(biāo)出現(xiàn)明顯誤差［8］。以pH值為例, 室內(nèi)溫度、儲(chǔ)存時(shí)間等會(huì)對(duì)pH值檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響；以蛋白質(zhì)指數(shù)為例, 因采用青霉素、喹啉類藥物、季銨鹽類等不同抗生素的化學(xué)檢驗(yàn)方法, 也會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)指數(shù)出現(xiàn)偏差［9］。此外, 洗滌劑也會(huì)對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度造成一定影響。

3.4 尿液保存因素 尿液采集完成后, 應(yīng)確保放置尿液的容器干凈, 同時(shí)避免保存時(shí)間過長, 導(dǎo)致尿液內(nèi)細(xì)菌滋生或尿液內(nèi)某些成分因子發(fā)生變化而影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果。一旦無法保證在尿液采集后的短時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn), 應(yīng)在尿液中放入適量防腐劑, 并于-20℃環(huán)境中冷凍儲(chǔ)存［10］。須注意即便是冷凍環(huán)境, 也應(yīng)在尿液采集后的5 h內(nèi)完成檢驗(yàn), 否則尿液樣本就失去了檢驗(yàn)的作用。

3.5 操作人員及儀器因素 操作人員操作不當(dāng)、儀器保養(yǎng)不當(dāng)及尿液樣本保存環(huán)境潮濕或受光照等情況, 致使試紙潮濕而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異, 同時(shí)室內(nèi)溫濕度、試紙槽板干濕度、清潔度等也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述, 臨床檢驗(yàn)中影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)明顯誤差的主要因素為采集因素, 其主要原因可能為患者自主采集操作不規(guī)范、患者生理狀態(tài)特殊性。因此, 臨床在進(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí), 應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)把控檢驗(yàn)所有環(huán)節(jié), 才能降低臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果誤差, 提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果可靠性、精密性, 才能對(duì)疾病的臨床診斷、療效評(píng)判起到重要作用。

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