孟玉

急性闌尾炎為普外科的一種多發(fā)病與常見病, 同時也是最常見到的急腹癥之一［1］。其為胃腸黏膜發(fā)生的一種急性的炎癥, 在臨床中主要癥狀為嘔吐、惡心、腹瀉、發(fā)熱以及腹痛等。此病在夏秋兩季較常見, 病因多為闌尾管腔阻塞、胃腸道炎癥及細菌入侵引起。傳統(tǒng)的對其進行治療的方法為開腹闌尾切除術, 但是由于醫(yī)學的不斷創(chuàng)新, 腹腔鏡闌尾切除術已慢慢的在臨床中應用［2］。為了評價腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效, 本院對其開展了深入探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對象, 隨機分為試驗組及對照組, 每組43例。試驗組患者中男25例, 女18例, 平均年齡(43.16±2.25)歲。對照組患者中男21例, 女22例, 平均年齡(41.23±2.57)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。均經患者家屬同意以及醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：患者心、腎以及肝等器官存在功能障礙、心功能不全以及呼吸系統(tǒng)衰竭［3］。

1.2 方法 對照組予以開腹闌尾切除術治療, 為患者實施硬膜外麻醉, 在麥氏點斜行位置作一長度為3.0～6.0 cm的切口, 進行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除的方法, 在手術結束后將引流管放置其中, 而后行常規(guī)的止血與縫合。試驗組予以腹腔鏡闌尾切除術治療, 為患者進行氣管插管而后實施全身麻醉,利用三孔法(恥骨上、肚臍、右下腹)開展手術, 構建二氧化碳(CO2)氣腹, 并且將套管針與腹腔鏡安置好, 對腹腔進行全面探查, 借助腹腔鏡在臍與左側腹股溝區(qū)構成一個正三角形處作1個切口, 將套針穿刺。將腹腔內所含的膿液全部吸出, 將盲腸提起同時明確闌尾的具體所在, 分離其和附近的粘連組織。利用分段離斷的措施將闌尾的系膜進行離斷, 電凝其殘端的黏膜, 借助鎖扣夾將系膜夾閉, 采用7號大小的絲線實施雙重的結扎。對腹腔進行徹底的沖洗, 將切口進行消毒同時拉合。如果發(fā)生嚴重的污染, 需要放置引流管進一步引流。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間與手術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床指標對比 試驗組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間分別為(6.15±2.23)ml、(41.36±8.95)min、(19.98±3.57)h、(3.79±1.53)d, 均顯著優(yōu)于對照組的 (29.63±9.07)ml、(62.14±12.01)min、(41.07±6.09)h、(7.62±2.48)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組患者手術后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為1例(2.33%)、1例(2.33%)、2例(4.65%), 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；對照組患者手術后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為5例(11.63%)、6例 (13.95%)、6例 (13.95%), 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是普通外科中一種常見的疾病, 發(fā)病率常位于所有急腹癥的第一位, 其病情演變較快且很嚴重, 早期患者僅感覺右下腹部疼痛, 但不明顯, 肌緊張和壓痛較為明顯。其發(fā)病的原因可以分成物理、化學因素和細菌與毒素的感染［4］。致病菌多為腸道內的革蘭陰性桿菌和厭氧菌, 此外也可以見到病毒。在過去臨床上常采取傳統(tǒng)的開腹手術治療措施, 其操作過程相對比較簡單, 醫(yī)生比較容易掌握, 但其手術時間較長并且手術后會出現較多的并發(fā)癥［5］。由于醫(yī)療水平和腹腔鏡的進步, 腹腔鏡闌尾切除術的方法已普遍開展。和傳統(tǒng)的開腹實施闌尾切除的方法比較, 腹腔鏡闌尾切除術的優(yōu)點如下：①手術造成的創(chuàng)傷比較小, 且患者在手術結束后疼痛感較輕, 較少使用鎮(zhèn)痛藥物。②腹腔鏡可以發(fā)揮治療和診斷的雙重功能, 能夠清楚地對患者腹腔內的病變狀況進行探查,避免出現誤診和漏診［6,7］。③手術結束后患者的胃腸道功能能夠短時間內恢復,使抗生素的應用減少, 并且患者住院時間較短。④腹腔鏡手術切口小, 且不需要進行縫合, 患者的切口愈合之后通常不會留下瘢痕, 患者通常比較滿意［8-10］。⑤手術結束后出現的并發(fā)癥少, 有利于患者進行遠期的治療。

本研究結果顯示, 試驗組患者術中出血量、手術時間、恢復排氣時間、住院時間分別為(6.15±2.23)ml、(41.36±8.95)min、(19.98±3.57)h、(3.79±1.53)d, 均顯著優(yōu)于對照組的 (29.63±9.07)ml、(62.14±12.01)min、(41.07±6.09)h、(7.62±2.48)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者手術后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為1例(2.33%)、1例(2.33%)、2例(4.65%), 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；對照組患者手術后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為5例(11.63%)、6例(13.95%)、6例(13.95%), 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性闌尾炎患者予以腹腔鏡闌尾切除術治療,臨床效果比較理想, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］張偉耀, 周霞.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發(fā)癥大樣本對比分析.中國全科醫(yī)學, 2014, 17(3):322-324.

［2］何歡, 張抒, 李云濤, 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的系統(tǒng)評價.中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(5):538-543.

［3］唐一清.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會.醫(yī)學信息(下旬刊), 2013, 26(8):388.

［4］韓克凱.用開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的療效對比.當代醫(yī)藥論叢, 2014(13):263-264.

［5］胡運河.應用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2014(9):261-263.

［6］蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術在治療急性單純勝闌尾炎方面的對比研究.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(6):10-11

［7］王懷科, 朱澤衛(wèi), 王浩龍, 等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性闌尾炎中的臨床對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015,18(9):1510-1514.

［8］胡偉來, 何海榮, 葉德夫, 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析.中國醫(yī)藥導報, 2011,8(13):50-51.

［9］蔣安科, 周慶, 李強, 等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較.現代生物醫(yī)學進展, 2015,15(24):4710-4712.

［10］程麗芳.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎對照.吉林醫(yī)學, 2015(17):3811-3812.