孫娜

在早期新生兒中有一定幾率發(fā)生新生兒高膽紅素血癥,發(fā)病率相對(duì)較高, 患兒通常表現(xiàn)出未結(jié)合膽紅素含量上升。和足月兒相比, 早產(chǎn)兒由于肝臟功能不全, 膽紅素代謝能力較低, 黃疸嚴(yán)重程度較高, 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 因而發(fā)生高膽紅素血癥的幾率更高。雖然大部分患兒預(yù)后情況良好, 但如果不能及時(shí)治療, 也有可能發(fā)生膽紅素腦病, 進(jìn)而造成患兒殘疾或死亡。光療是當(dāng)前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的有效措施, 具有十分廣泛的應(yīng)用［1］。不過, 光療同時(shí)可能會(huì)帶來一些副作用, 對(duì)患兒血清鈣水平產(chǎn)生影響, 可能引發(fā)低鈣血癥。因此, 為了保證患兒的安全, 本文選擇2014年6月～2017年6月醫(yī)院收治的120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象, 研究光療對(duì)新生兒血清鈣的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月醫(yī)院收治的120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象, 其中男68例,女52例。根據(jù)胎齡分為早產(chǎn)兒組(50例)和足月兒組(70例)。早產(chǎn)兒組胎齡30～35周, 平均胎齡(33.6±1.8)周, 出生體重1400～2400 g, 平均體重(1800±240)g；足月兒組胎齡38～42周,平均胎齡(39.7±1.5)周, 出生體重2700～3500 g, 平均體重(3150±320)g。所有患兒中順產(chǎn)88例, 剖宮產(chǎn)32例。所有患兒出生后1～5 min阿氏評(píng)分均8～10分。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并化膿性腦膜炎、敗血癥、呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒,母親孕后期存在低鈣表現(xiàn)的患兒。

1.2 方法 所有患兒均符合光療指征和適應(yīng)證, 早產(chǎn)兒血清總膽紅素水平 ＞171 μmol/L, 足月兒血清總膽紅素水平 ＞257 μmol/L。使用雙面藍(lán)光新燈管對(duì)所有患兒照射治療, 規(guī)格為40 W×12,波長(zhǎng)為420～470 nm, 皮距上下各45 cm。分別在光療前30 min、光療后24 h, 抽取外周靜脈血, 對(duì)兩組患兒的血漿總蛋白、血清總鈣水平進(jìn)行測(cè)定。血清游離鈣可利用公式：血清游離鈣＝血清總鈣量-(0.02×血漿總蛋白)進(jìn)行計(jì)算。如果患兒血清游離鈣水平＜0.9 mmol/L, 血清總鈣＜1.8 mmol/L, 則判定為低鈣血癥［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒光療前后血清鈣水平及光療期間低鈣血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒光療前后血清鈣水平比較 光療前, 早產(chǎn)兒組、足月兒組血清游離鈣分別為(1.11±0.19)、(1.24±0.27)mmol/L,血清總鈣分別為(2.18±0.22)、(2.24±0.35)mmol/L；光療后,早產(chǎn)兒組、足月兒組血清游離鈣分別為(0.89±0.13)、(0.99±0.08)mmol/L, 血清總鈣分別為 (1.87±0.19)、(1.98±0.22)mmol/L。兩組患兒光療后血清游離鈣、血清總鈣水平均較光療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒光療期間低鈣血癥發(fā)生率比較 早產(chǎn)兒組患兒光療期間發(fā)生低鈣血癥26例, 低鈣血癥發(fā)生率為52.00%；足月兒組患兒光療期間發(fā)生低鈣血癥19例, 低鈣血癥發(fā)生率為27.14%。早產(chǎn)兒組光療期間低鈣血癥發(fā)生率明顯高于足月兒組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的疾病, 具體的病因尚未完全明確。研究認(rèn)為膽汁分泌率、膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合率、肝細(xì)胞膽紅素結(jié)合率等因素均對(duì)該病的發(fā)生有所影響。新生兒腸道中存在β-葡萄糖醛酸苷酶, 可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素［3］。如果胃腸道轉(zhuǎn)換時(shí)間發(fā)生延遲,發(fā)生膽紅素腸肝循環(huán),進(jìn)而引起高膽紅素血癥。在出生后的24 h之內(nèi), 新生兒高膽紅素血癥會(huì)引起輕度黃疸的癥狀, 其中早產(chǎn)兒發(fā)病率要高于足月兒。

光照療法, 簡(jiǎn)稱光療, 是利用光線輻射治療相應(yīng)疾病的一種物理療法, 常見的包括激光療法、紅外線療法、可見光療法、紫外線療法等。其中, 藍(lán)光光照療法是治療新生兒高膽紅素血癥的主要手段。通過光療能夠作用于患兒血清中未結(jié)合膽紅素, 使其在光照的作用下, 轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,經(jīng)由尿液、膽汁等排出體外, 從而使患兒血清膽紅素水平降低。光療療法具有療效確切、方法簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì), 在高膽紅素血癥的治療中應(yīng)用最為廣泛。不過, 相關(guān)研究表明, 光療治療新生兒高膽紅素血癥會(huì)引起一定的副作用和不良反應(yīng),其中對(duì)新生兒血鈣水平的影響是較為顯著的［4］。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 采用光療法治療早產(chǎn)兒和足月兒高膽紅素血癥患兒, 光療后血清游離鈣、血清總鈣水平均發(fā)生了顯著下降。同時(shí)早產(chǎn)兒低鈣血癥發(fā)生率高達(dá)52.00%, 足月兒低鈣血癥發(fā)生率也達(dá)到了27.14%, 早產(chǎn)兒的低鈣血癥發(fā)生率顯著高于足月兒, 說明早產(chǎn)兒在接受光療后, 相比于足月兒更容易發(fā)生低鈣血癥。

新生兒接受光療治療后, 之所以血清鈣水平會(huì)下降, 且容易發(fā)生低鈣血癥, 主要是由于在光療過程中, 光源中含有的紫外線會(huì)透過患兒皮膚, 產(chǎn)生大量維生素D, 導(dǎo)致鈣質(zhì)在骨質(zhì)發(fā)生沉著, 因而使血清游離鈣含量下降。特別是對(duì)于早產(chǎn)兒來說, 由于甲狀旁腺功能尚未發(fā)育成熟, 腎環(huán)磷酸腺苷(cAMP)對(duì)甲狀旁腺反應(yīng)低下, 尿磷排泄減少, 維生素D代謝異常, 因而使法對(duì)血鈣水平進(jìn)行合理的調(diào)節(jié), 所以在接受光療后, 低鈣血癥發(fā)生率顯著高于足月兒。而且, 新生兒高膽紅素血癥患兒服用的某些藥物, 也可能對(duì)其血清鈣水平產(chǎn)生影響。例如使用碳酸氫鈉治療堿化血液, 會(huì)引起血清游離鈣水平的下降, 或是早產(chǎn)兒具有低蛋白血癥, 輸入白蛋白后引起血清游離鈣水平降低［5］。部分患兒在發(fā)生低鈣血癥后, 并不具有特異性的臨床表現(xiàn), 僅有少數(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生明顯的癥狀。早產(chǎn)兒通常也不具有典型的臨床癥狀, 在低鈣狀態(tài)下也不容易出現(xiàn)驚厥發(fā)作等典型癥狀。不過, 患兒可能會(huì)出現(xiàn)呼吸肌強(qiáng)直性痙攣、喉痙攣等, 造成呼吸暫?；蚝粑Ｖ? 進(jìn)而對(duì)患兒造成較大的危害［6-8］。針對(duì)這種情況, 光療過程中不但要常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒的大便性狀、皮膚狀況、體溫等指標(biāo), 還應(yīng)對(duì)血清鈣水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控, 如果發(fā)現(xiàn)血鈣水平低于正常值,應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)鈣治療, 減少患兒低鈣血癥發(fā)生率,以確?；純旱慕】岛桶踩?,10］。

綜上所述, 在對(duì)新生兒進(jìn)行光療的過程中, 容易造成患兒血清游離鈣和血清總鈣的下降, 引發(fā)低鈣血癥, 且早產(chǎn)兒發(fā)病率高于足月兒, 因此在光療治療中, 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血鈣水平, 并采取必要措施補(bǔ)鈣, 以確保新生兒的健康安全。

［1］趙亮.LED冷光源與常規(guī)藍(lán)光光療治療新生兒黃疸的臨床效果及副作用對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(25):101-103.

［2］閆紅敏.四面光療照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒的影響.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2015, 27(4):447-448.

［3］黃武珍, 黃翰武, 吳曙粵.間歇光療和持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥的Meta分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(8):1310-1313.

［4］徐艷, 萬雪媛, 韓愛民, 等.不同光療時(shí)間對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效及不良反應(yīng)分析.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(11):814-816.

［5］趙曉英, 劉芳.不同光療強(qiáng)度對(duì)新生兒氧化應(yīng)激和抗氧化能力及DNA損傷的影響.中國(guó)新生兒科雜志, 2017, 32(1):51-53.

［6］郭良景.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(5):41-42.

［7］努爾比亞·阿不都賽買提.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(35):7217.

［8］孟淑英, 孟憲萍.光療對(duì)新生兒血清鈣的影響.臨床薈萃,2008, 23(21):1564-1565.

［9］李艷輝, 牛春艷, 馬世杰.光療對(duì)新生兒血清鈣的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2014, 24(3):1663-1664.

［10］譚海松, 楊麗虹.光療對(duì)新生兒血清鈣影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(31):33-34.