汪利東

肘管綜合征指的是肘部尺神經(jīng)溝中尺神經(jīng)發(fā)生的慢性損傷之一, 同時(shí)也是臨床常見周圍神經(jīng)卡壓綜合征。在上肢神經(jīng)壓迫綜合征中, 肘管綜合征的發(fā)生率僅次于腕管綜合征［1］。針對(duì)肘管綜合征, 尺神經(jīng)前置術(shù)是常用方法之一, 效果良好［2］。本文對(duì)本院2016年8月～2017年8月收治的52例肘管綜合征患者進(jìn)行研究, 分析采用小切口治療的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月收治的52例肘管綜合征患者進(jìn)行研究, 據(jù)病情評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可將該疾病分成3度：有感覺障礙, 無手內(nèi)在肌萎縮或輕度萎縮為輕度；有感覺障礙, 且為中度手內(nèi)在肌萎縮為中度；有感覺障礙,且有嚴(yán)重手內(nèi)在肌萎縮為重度。隨機(jī)將患者分成傳統(tǒng)組和小切口組, 各26例。傳統(tǒng)組患者中, 男16例, 女10例；年齡最大70歲, 最小19歲, 平均年齡(47.5±10.2)歲；病程最長29個(gè)月, 最短7個(gè)月, 平均病程(14.5±5.6)個(gè)月。小切口組患者中, 男17例, 女9例；年齡最大71歲, 最小18歲, 平均年齡(47.4±10.3)歲；病程最長29個(gè)月, 最短8個(gè)月, 平均病程(14.6±5.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 患者行傳統(tǒng)切口治療：選擇仰臥位, 于側(cè)臺(tái)上放置患肢, 并向外伸展, 常規(guī)消毒, 并鋪巾, 以尺神經(jīng)卡壓點(diǎn)為中心進(jìn)行局部麻醉, 用利多卡因(1%)進(jìn)行局部麻醉,上臂扎止血帶。以肱骨內(nèi)上髁后1.5 cm為中心, 按照神經(jīng)走行作切口, 切口長度約為12～15 cm, 對(duì)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)進(jìn)行保護(hù), 將皮膚、皮下組織依次切開, 將尺神經(jīng)顯露出來, 將卡壓因素解除后, 在神經(jīng)膜下用地塞米松(2 ml)進(jìn)行封閉處理, 松解止血帶, 并進(jìn)行止血, 對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合, 術(shù)后2周拆線。

1.2.2 小切口組 患者行小切口治療：術(shù)前通過肌電圖對(duì)卡壓點(diǎn)進(jìn)行大致確定, 再通過超聲對(duì)尺神經(jīng)形態(tài)變化進(jìn)行檢查, 并檢查其周圍組織解剖結(jié)構(gòu), 利用聯(lián)合檢查對(duì)尺神經(jīng)卡壓點(diǎn)進(jìn)行明確確定, 并做好標(biāo)記。術(shù)中, 選擇仰臥位, 于側(cè)臺(tái)上放置患肢, 并向外伸展, 常規(guī)消毒, 并鋪巾, 以尺神經(jīng)卡壓點(diǎn)為中心進(jìn)行局部麻醉, 用利多卡因(1%)進(jìn)行局部麻醉,上臂扎止血帶。按照尺神經(jīng)走行并以尺神經(jīng)卡壓點(diǎn)為中心作切口, 長度約為2～3 cm, 將皮膚、皮下組織依次切開, 將尺神經(jīng)顯露出來, 將卡壓因素解除后, 在神經(jīng)膜下用地塞米松(1.5 ml)進(jìn)行封閉處理, 將止血帶松解, 并進(jìn)行止血, 對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合, 術(shù)后2周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效：術(shù)后感覺良好, 且肌肉萎縮恢復(fù)正常為優(yōu)；術(shù)后感覺一般, 肌肉萎縮程度有所減輕為良；術(shù)后感覺及肌肉萎縮程度均無變化為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 小切口組患者臨床治療優(yōu)13例、良9例、差4例, 臨床優(yōu)良率為84.62%；傳統(tǒng)組患者臨床治療優(yōu)12例、良9例、差5例, 臨床優(yōu)良率為80.77%。兩組患者臨床優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134,P=0.714＞0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口組中2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；傳統(tǒng)組中4例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.754,P=0.385＞0.05)。

3 討論

肘管是纖維骨性鞘管, 呈橢圓形, 由弓狀韌帶、尺神經(jīng)溝組成, 其中包括尺側(cè)上副動(dòng)靜脈、尺神經(jīng)、纖維結(jié)締組織等［3］。從Struthes弓至穿出尺側(cè)屈腕肌, 尺神經(jīng)共有5個(gè)部位容易發(fā)生卡壓現(xiàn)象, 最常見的就是弓狀韌帶處。針對(duì)肘管綜合征患者的治療, 臨床中多采用肘內(nèi)側(cè)長切口尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療, 但在前置方式上需要深入研究［4］。有研究指出通過單純肘管切開減壓方式治療。伴隨研究的不斷深入, 有學(xué)者提出基于單純減壓采用小切口治療, 效果良好。

針對(duì)肘管綜合征患者行小切口治療關(guān)鍵在于確定卡壓點(diǎn),因弓狀韌帶部位是肘部卡壓的重要部位, 所以有學(xué)者在尺骨鷹嘴、內(nèi)上髁連線中點(diǎn)位置作切口, 切口長度為2～3 cm［5］。也有學(xué)者指出, 針對(duì)肘管綜合征患者采用小切口治療會(huì)出現(xiàn)明顯適應(yīng)證, 對(duì)肘部無骨性畸形患者比較適用, 而針對(duì)肌肉萎縮嚴(yán)重的患者, 只要手術(shù)之前對(duì)軟組織卡壓進(jìn)行確定, 便可以通過小切口松解方式進(jìn)行治療。解除卡壓因素之后, 終止了神經(jīng)變性過程, 但因術(shù)前神經(jīng)損傷嚴(yán)重, 所以不容易恢復(fù),對(duì)于此肘管綜合征患者應(yīng)及早診斷和治療［6-8］。另外, 小切口手術(shù)對(duì)術(shù)前定位要求比較高, 對(duì)術(shù)前檢查的依賴性比較大,加上手術(shù)視野較小, 對(duì)術(shù)者要求比較高。傳統(tǒng)肘內(nèi)側(cè)長切口盡管可以徹底松解神經(jīng), 但其臨床療效稍差于小切口, 容易對(duì)神經(jīng)周圍組織產(chǎn)生損傷, 還會(huì)破壞神經(jīng)血運(yùn), 容易出現(xiàn)二次卡壓現(xiàn)象［9,10］。小切口在準(zhǔn)確定位后, 可以將卡壓松解,不會(huì)對(duì)神經(jīng)周圍組織造成嚴(yán)重破壞, 同時(shí)手術(shù)時(shí)間短, 瘢痕小, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 因此患者更容易接受［11,12］。

本研究結(jié)果顯示, 小切口組臨床優(yōu)良率為84.62%, 與傳統(tǒng)組的80.77%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134,P=0.714＞0.05)；小切口組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%, 與傳統(tǒng)組的15.38%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.754,P=0.385＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)肘管綜合征患者行以小切口治療, 療效與傳統(tǒng)切口治療相當(dāng), 未增加并發(fā)癥的發(fā)生, 且小切口不會(huì)對(duì)神經(jīng)周圍組織造成嚴(yán)重破壞, 術(shù)后瘢痕小, 患者更容易接受,值得臨床推廣。

［1］滕曉峰, 陳宏, 魏鵬, 等.小切口治療肘管綜合征的臨床療效分析.中華手外科雜志, 2013, 29(1):37-39.

［2］劉舉, 王會(huì)含, 張嬌嬌, 等.兩種切口在老年肘管綜合征治療中的對(duì)比.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(7):1970-1971.

［3］黃春田.小切口手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療腕管綜合征臨床療效對(duì)比.醫(yī)學(xué)信息, 2015(21):181.

［4］郭俊吉.肘管綜合征30例手術(shù)治療臨床體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2016, 20(15):2157-2158.

［5］武運(yùn)喜, 郭寧國, 李海洲, 等.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療肘管綜合征42例療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(6):68-70.

［6］張龍彬, 徐永申, 翟藝宗.尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(20):109-110.

［7］白晨平.兩種尺神經(jīng)前置方法治療肘管綜合征的療效比較.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(13):91-92.

［8］吳俞萱, 馬昊, 曲巍.小切口治療肘管綜合癥的療效分析.中外健康文摘, 2014(12):21-22.

［9］徐獻(xiàn)倫, 郎洪靜.30例小切口手術(shù)治療肘管綜合征分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007, 2(15):63-64.

［10］趙振江.小切口手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療腕管綜合征療效對(duì)比.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(14):2810-2811.

［11］李瑞君, 路來金, 張志新.肌電圖輔助定位小切口尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征.中華手外科雜志, 2011, 27(2):99-101.

［12］金貴根.小切口尺神經(jīng)松解術(shù)在青年人輕型肘管綜合征中的應(yīng)用.實(shí)用手外科雜志, 2010, 24(1):73-74.