韓景東

直腸癌在臨床上較為常見, 多是在直腸乙狀結(jié)腸交界的位置出現(xiàn)惡性腫瘤, 發(fā)病率較高。手術(shù)切除術(shù)是臨床常用的治療方式, 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷性較大［1］。本次就2016年7月～2017年8月本院進(jìn)行就診的直腸癌患者50例作為研究對(duì)象, 分析腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)直腸癌治療的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月本院進(jìn)行就診的直腸癌患者50例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并簽署手術(shù)知情同意書。將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組, 每組25例。腹腔鏡組男13例, 女12例,年齡35～84歲, 平均年齡61.8歲。開腹組男14例, 女11例,年齡34～83歲, 平均年齡62.0歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉。開腹組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 根據(jù)開腹手術(shù)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施直腸全系膜切除術(shù)。手術(shù)切口到患者直腸后間隙的位置, 并沿著間隙進(jìn)行下深部銳性切開, 同時(shí)沿著同一個(gè)間隙往直腸兩側(cè)與側(cè)前方擴(kuò)展解剖刀側(cè)韌帶的位置, 辨清與保護(hù)腹下神經(jīng)、骨盆神經(jīng)。在患者直腸前方切開腹膜, 沿著筋膜實(shí)施銳性解剖, 解剖至韌帶位置, 實(shí)施切斷結(jié)扎, 或者使用電刀直接進(jìn)行兩側(cè)韌帶切斷。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療。按照直腸系膜全切除原則, 從患者乙狀結(jié)腸左側(cè)實(shí)施分離, 當(dāng)游離到腸系膜的血管根部時(shí), 采用EndoGIA夾進(jìn)行腸系膜下血管的處理,對(duì)腹下神經(jīng)進(jìn)行保護(hù), 沿著骶前間隙分離到尾骨尖位置, 在直腸的前方沿著筋膜進(jìn)行分離, 往下分離至精囊腺肩部的位置, 女性需要分離到陰道直腸隔的位置, 在腹腔鏡直視下進(jìn)行直腸側(cè)韌帶切斷, 分離時(shí), 要注意保護(hù)好盆叢, 充分的暴露出遠(yuǎn)端直腸系膜的位置與周圍脂肪的結(jié)締組織等, 在手術(shù)分離的過程中全采用超聲刀實(shí)施, 并按照腫瘤和盆底的距離確定是否需要進(jìn)行保肛手術(shù), 保肛手術(shù)進(jìn)行過程中, 采取線性切合吻合器在距離腫瘤下緣＞2 cm位置橫向切斷腸管, 在患者左下腹或者中下腹的位置進(jìn)行5 cm切口, 將腸段取出,腫瘤上緣10～15 cm位置對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行切斷, 將標(biāo)本移除,置入吻合器釘座, 重新建立氣膜, 進(jìn)行升結(jié)腸與直腸吻合,末端回腸造瘺需要放在右下腹不位置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為 (56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 均優(yōu)于開腹組的(68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=15.13、2.38、4.47,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組手術(shù)均無死亡現(xiàn)象,腹腔鏡組會(huì)陰部出現(xiàn)傷口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；開腹組患者會(huì)陰部傷口感染5例, 肺炎3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)意義 (χ2=4.50,P＜0.05)。

3 討論

直腸癌病癥在消化內(nèi)科中較為常見, 臨床常采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療當(dāng)中的安全度較高, 且治療的效果明顯。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比［2-4］, 腹腔鏡手術(shù)可以通過腹腔鏡直視進(jìn)行銳性解剖盆筋膜臟層與壁層之間間隙, 需要對(duì)臟層筋膜內(nèi)部的組織進(jìn)行全部切除, 有利于完整的保留壁層筋膜內(nèi)部的結(jié)構(gòu), 對(duì)壁層筋膜內(nèi)部的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。腹腔鏡手術(shù)主要以銳性分離作為基礎(chǔ), 腹腔鏡清洗的手術(shù)視野可以有效的保障手術(shù)能夠順利完成［3,5-9］。

本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為 (68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于開腹組, 術(shù)中出血量少于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)治療, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間及腸道功能恢復(fù)時(shí)間, 減少手術(shù)出血量。這與魯?shù)卤蟮龋?0］研究結(jié)果基本相符。而本次研究結(jié)果在并發(fā)癥發(fā)生情況方面進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn), 兩組手術(shù)均無死亡現(xiàn)象,腹腔鏡組會(huì)陰部出現(xiàn)傷口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；開腹組患者會(huì)陰部傷口感染5例, 肺炎3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。說明采用腹腔鏡手術(shù)治療, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者后期恢復(fù)。

綜上所述, 采用腹腔鏡在直腸全系膜切除術(shù)直腸癌的治療效果顯著, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短患者的手術(shù)時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間等, 減少患者在手術(shù)中的出血現(xiàn)象, 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床應(yīng)用。

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