張樺 羅麗丹 丘亮輝 鄧曉 宋衛(wèi)平

眼科驗光師配完新眼鏡后, 患者配戴后常出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力變形、視力模糊, 部分驗光后視力發(fā)現(xiàn)無明顯或無變化。但新鏡的舒適度或清晰度不如舊鏡的情況。技術(shù)指標檢測新眼鏡, 如屈光偏差、光線水平偏差和垂直偏差, 軸向偏差很可能影響新鏡片佩戴不適。部分患者在配鏡期間往往會出現(xiàn)一些反應情況, 將眼鏡佩戴后患者易產(chǎn)生不適感, 和原來的眼鏡感覺相比, 會感到感覺差異［1-3］。軸向偏差和光線水平偏差、折光偏差和垂直偏差等, 均屬于對新眼鏡進行檢測的技術(shù)指標, 均與要求相符。在佩戴舊眼鏡期間, 患者的眼睛也會發(fā)生一定的變化, 易導致眼球或多或少出現(xiàn)“不正?！鼻闆r。部分人對眼鏡更新始終處于拒絕狀態(tài), 雖然眼鏡看起來很舊, 但配戴感覺很舒適。試圖更新, 但卻很難適應新的眼鏡［4-6］。事實上, 比較新眼鏡和舊眼鏡的不同狀態(tài)可以將問題的癥結(jié)所在找出。

1 影響瞳距偏差大小和光學中心水平距離的情況

平常狀態(tài)下, 光學中心偏差過失的距離和瞳孔距離盡可能小, 以便保證配戴的舒適性。如果在眼鏡光心水平太大患者的偏差故障, 近視度數(shù)很高, 和新鏡依照瞳孔中心位置的標準, 配戴后容易使患者出現(xiàn)左右眼看視物彎曲和頭暈等不適感, 屈光度越大, 上述不適感反應越顯著。因此, 配戴眼鏡時, 需對PD的舊眼鏡的光心水平偏差與距離大小先進行測量, 然后再對棱鏡度相應的瞳孔實施計算, 用顯式引用新的鏡片。以患者為例, 63 mm為瞳孔距離, 75 mm為光學距離, -4.00 D是原近視鏡左右鏡片數(shù)。-5.00 D則是新配近視眼鏡度數(shù)。但從視力保護和眼睛健康的角度來看, 新近視眼鏡應該參照原鏡的光學中心距和瞳孔進行折中。如可裝配成69 mm作為過渡的光心距, 太大的光心距在一個方面容易造成眼外隱斜近視；另一方面, 用眼調(diào)節(jié)時容易造成視覺疲勞,加近視深度數(shù)的發(fā)展。光線從過渡, 不適合老年人, 盡量將原狀予以保持, 防止有不適感等問題情況發(fā)生。

2 鏡架身腿傾斜度的作用

鏡架身腿傾斜度表示鏡腿和鏡身平面法線的夾角。其規(guī)格主要分為6°、8°和10°等。框架和腿的傾斜指的是鏡面與鏡腿之間的夾角。一般來說, 有6°、8°、10°這幾個規(guī)格。由于眼鏡腿上的位置均和鏡圈框的眼鏡相連, 因存在上部的重力, 因此在配戴眼鏡時容易出現(xiàn)光心偏移情況。比如, 習慣戴眼鏡腿角度為0°, 如果新眼鏡腿的身體傾斜10°, 即使光線和距離的度數(shù)都等于原來的后視鏡, 一種物質(zhì)也容易導致頭暈, 無法明確上下定位等癥狀。由于眼鏡腿上的位置均與鏡圈框的眼鏡相連接, 在上部的重力, 因此, 眼鏡在配戴時很容易出現(xiàn)光心偏移情況。對于此情況, 若想將問題有效解決, 方法有兩種, 一種是在患者適應不了的情況下對腿部傾斜情況進行適當調(diào)整；另一種是盡量讓患者適應,以便接近舊鏡子。

3 過度矯正的影響

近視矯正視力一般可達5.0, 過度矯正會更注重眼部肌肉對近物體的調(diào)節(jié), 導致視覺疲勞, 以及進一步增加屈光度。所以, 若過度矯正原鏡屬, 矯正視力達到5.2或者更高時, 需要在新鏡配備時將其調(diào)整至5.0。部分患者在新鏡片配戴時能出現(xiàn)不適感?？赡苁怯捎谇舛认陆? 如勞動等原因, 會感到不適。此時, 可根據(jù)實際情況將其與5種正常狀態(tài)相匹配。

4 鏡片彎度及散光軸位差異的影響

若眼鏡帶有矯正散光作用, 新、舊鏡散光軸位的差異而產(chǎn)生的不舒適感是不可忽視的。在視覺方面, 雖然新鏡的軸可能為最清晰顯著的位置, 然而并非是讓患者感覺舒適的地方。因此, 一旦患者無法對新的軸適應, 對視力矯正影響較低,建議直接從軸位進行。

5 其他方面的作用

5.1 視力效果受眼鏡架鼻托位置高低的影響 鼻子的位置能夠?qū)鈱W中心與鏡頭的相對位置產(chǎn)生直接影響, 同時還會對角膜瞳孔從定點到距離的位置產(chǎn)生影響, 從而能夠?qū)嶋H的視覺效果產(chǎn)生影響。遠視的矯治, 以角膜定點距離的增加,能使眼鏡有效折射率增加, 并和角膜定點到透鏡的距離減少而減少。對于負透鏡糾正近視, 眼鏡的有效屈光力從頂點下降至角膜距離, 增加從頂點至角膜的距離。

5.2 外、內(nèi)散的影響 相比外透鏡, 內(nèi)透鏡的質(zhì)量相對較好,因此習慣應用散透鏡的患者, 如突然換到外面的鏡片, 則容易使其產(chǎn)生不適感。配戴新眼鏡不適, 有如不可視對象的問題, 眩暈、眼脹、視覺變形。問題的原因是鏡片在“眼鏡不適”過程中, “眼鏡不適”有兩個主要原因：鏡片的原因和驗光加工過程出了問題, 這兩方面出現(xiàn)的問題都會導致新配的眼鏡戴起來感覺不舒服。應該結(jié)合驗光結(jié)果和配戴者本人自身的具體原因。同時, 也需要有一個適應的過程來配戴新眼鏡。

5.2.1 視物不清問題

5.2.1.1 光度不足 ①原眼鏡近視度數(shù)太高, 眼睛是在一個過矯狀態(tài), 眼睛無法適應暫時的降低程度。很容易使近視者度數(shù)進一步增長, 按照新的眼鏡驗光師驗光前需要充分描述的光度后：新眼鏡配件在正確的測光精度后驗光, 老鏡子不宜穿高寬, 新眼鏡需要短期的適應。②配鏡度數(shù)過低。這需要驗光師降低健眼眼鏡光度, 不要被他的錯誤觀點誤導,戴眼鏡需要提醒朋友, 聲稱一個驗光師來減少保健眼鏡會傷害光度的眼鏡, 不要被錯誤的誤導, 屈光不正的腳通常需要校正, 即術(shù)語“M P M V A說。一般來說, 驗光和測光要給足,以便可以清楚地看到, 視力不會進一步惡化。一般情況下,過矯和欠矯都是不正確。只有在驗光過程中, 客戶可以不接受“右腳校正”, 然后會考慮適當?shù)腻e誤校正, 在任何情況下,應該允許過矯。

5.2.1.2 散光度數(shù)或軸位偏差 新眼鏡的散光軸和散光偏離老眼鏡的散光軸和散光。現(xiàn)在散光已調(diào)整到最適合眼睛,但是老鏡已經(jīng)用了一段時間了, 眼睛已經(jīng)適應了老眼鏡的不正確散光, 所以會有一些不舒服的癥狀需要一段時間來適應。當眼鏡通常應仔細參照老鏡參數(shù)時, 如果老鏡已經(jīng)使用了很長時間, 患者將適應和舊鏡光度軸向不同的新鏡, 軸向光度擬合眼鏡應接近舊的鏡像參數(shù), 并需要向患者解釋的問題。

5.2.1.3 原有球面鏡片更換為非球面鏡片 透鏡從原來的球面改為非球面。球面透鏡的邊緣度高于中心透鏡, 物體的變形明顯。非球面透鏡的邊緣度和中心數(shù)基本相同, 物體是真實的。所以更換后會覺得鏡片的中心比舊鏡片稍差一些。這是正?，F(xiàn)象, 必須適應一段時間。非球面透鏡的色散和像差遠優(yōu)于球面透鏡。

5.2.1.4 新舊眼鏡的鏡眼距差別 由于眼鏡架和鼻支架變形, 老眼鏡可能靠近眼睛。它比國家標準較低的12 m m。由于透鏡與有效屈光度之間的距離成反比, 所以鏡片很接近。這將導致過度的眼鏡, 容易造成視疲勞。現(xiàn)在, 鏡頭和眼睛之間的距離將被調(diào)整到標準距離。會覺得新鏡片和舊鏡片有點不同, 而且很容易適應。

5.2.2 眩暈問題 ①驗光光度有過矯, 或者舊鏡度數(shù)不夠造成：現(xiàn)在將近視度數(shù)增加, 同時對視網(wǎng)膜光刺激的程度也會更強。當眼睛觀看物體時, 眼睛會比平時使用更多的調(diào)節(jié)能力, 因此眩暈是一種正?，F(xiàn)象, 經(jīng)過短期的適應過后, 就沒有問題。②鏡片由球面更換為非球面鏡片：可以看到球面透鏡的變形。非球面透鏡所看到的圖像更真實, 與球面透鏡不同。因此, 大腦需要重新調(diào)整, 這樣會引起最初的眩暈。這種現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象。③散光軸位偏差：老眼鏡的散光軸與眼睛真正的散光軸不匹配, 所以不能清楚地顯示視網(wǎng)膜上的東西。現(xiàn)在新的散光軸與真正的散光軸一致。會更強烈地刺激視網(wǎng)膜, 圖像會變得更清晰, 所以出現(xiàn)不適感覺, 需要配戴適應一段時間。④鏡架變形：由于鏡框變形, 老鏡片的角度與前面的標準角度不一致。透鏡的光學中心與瞳孔不一致,導致棱鏡效應引起眩暈。⑤瞳距改變：老鏡中心的距離(從兩鏡片光學中心光學中心距離之間的距離)大于或小于實際距離, 這個新學生鏡的光學中心和從舊眼鏡光心的距離是不合適的, 導致內(nèi)側(cè)和外側(cè)的力的眼睛是不均勻的。新的眼鏡的光學中心距離已調(diào)整到符合瞳孔距離, 所以需要重新適應,可能會有頭暈的現(xiàn)象。⑥雙眼矯正視力不平衡：雙眼視力不平衡, 很難適應。如果眼鏡可以調(diào)整到平衡, 但處方是錯誤的, 直接更換鏡片。如果眼鏡度數(shù)不平衡, 建議患者調(diào)整鏡片,如果鏡片不能適應患者的眼睛, 則就需要直接更換鏡片。

5.2.3 視物變形問題 當球面透鏡被非球面透鏡取代時,非球面透鏡所看到的圖像更清晰自然, 這與球面透鏡不同,就會感覺事物變形。用驗光儀測量的散光不合適：散光或散光不合適時, 由于大腦一直扭曲變形, 圖像扭曲變形?，F(xiàn)在像散度足以校正畸變的物體圖像, 這與以前的物體不同, 因此會感覺變形, 這是一種正常現(xiàn)象, 應適應一段時間。散光軸變化是陳舊的散光軸不正確, 使物體圖像更加模糊和模糊。然而, 由于大腦一直被扭曲和扭曲, 它對被校正的物體具有變形的感覺。近視鏡是凹透鏡, 見圖像清晰, 變形減少, 所以戴眼鏡的初期可以看到物體變形［7-10］。鏡框變形眼鏡架的形狀使眼鏡的傾斜度與標準不一致。透鏡的光學中心不會落在瞳孔的正面, 產(chǎn)生棱鏡效應, 因此會感覺到物體的扭曲。

6 小結(jié)

部分患者因長時間配戴舊眼鏡不更換, 舊眼鏡配件若不合格, 甚至存在錯誤, 新的處方眼鏡不建議做到一步到位,需要一步一步校正步驟, 度數(shù)會隨著年齡的偏大而提高, 舊鏡所需的調(diào)整期會更長時間越長, 變化就越小。新鏡片的佩戴位置也應參照舊鏡片的佩戴習慣, 以提高新眼鏡的舒適性和眼鏡的成功率。

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