李向英

血液透析(hemodialysis, HD)作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式, 借助透析器清除患者體內代謝物和過多水分, 凈化血液, 以維持電解質及酸堿平衡, 幫助患者延續(xù)生命, 但在實際應用時常出現(xiàn)急性并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥影響患者生存質量, 容易滋生負面情緒, 如何緩解患者焦慮抑郁情緒, 降低并發(fā)癥, 實現(xiàn)最佳治療效果, 成為當前醫(yī)護人員追求的目標。常規(guī)護理多重視患者生命體征忽視其心理需求,醫(yī)者總結以往臨床經(jīng)驗, 結合患者及家屬需求, 推出基于控制論為導向的護理模式, 以期為患者提供個性化服務［1］。本文旨在分析基于控制論為導向的護理模式對血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院84例血液透析患者作為研究對象, 根據(jù)護理方式不同分為研究組與對照組, 各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過, 患者均同意參與研究, 排除精神交流障礙、不良入院記錄及血液透析禁忌證者。此次研究所有入選對象均經(jīng)腎功能檢查, 符合急慢性腎功能衰竭診斷標準。研究組男26例, 女16例；年齡35～67歲, 平均年齡(48.21±6.47)歲；透析時間0.5～5.0年,平均透析時間(2.41±1.37)年。對照組男29例, 女13例；年齡34～69歲, 平均年齡(49.02±6.75)歲；透析時間0.5～5.0年,平均透析時間(2.35±1.41)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可用以對比分析。

1.2 研究方法 對照組患者實施常規(guī)護理, 醫(yī)護人員按規(guī)定為患者提供醫(yī)療服務, 組織患者進行透析, 觀察透析期間有無不良反應, 以便及時予以對癥治療, 以減少不良事件。

研究組在常規(guī)護理的基礎上引入基于控制論為導向的護

理模式, 主要方法如下。①組建專業(yè)護理團隊, 組織醫(yī)護人員進行培訓, 及時更新其知識框架, 提升其綜合素質, 重視患者生理及心理需求, 為其提供個性化服務。開展座談會,就控制論進行講解, 由醫(yī)生、護士共同將其融入護理工作中,開展為期1周的推廣, 聽取患者建議對護理工作進行優(yōu)化。②開展健康教育, 為患者及家屬講解血液透析及護理知識,便于患者正視該問題, 家屬從旁輔助, 保護一側上肢靜脈,避免靜脈注射, 建立良好血管通路, 事先與患者及家屬溝通,準確把握患者身體情況、心理狀態(tài)、飲食結構、酸堿平衡情況及有無出血傾向, 事先做好預控措施。護士可引導患者傾吐心聲, 幫助其緩解負面情緒, 嚴格遵守無菌操作進行血液透析, 密切監(jiān)測患者生命體征, 由專人護士觀察透析監(jiān)護系統(tǒng)報警器, 事先對醫(yī)用器械與藥物進行檢查和消毒, 根據(jù)以往工作經(jīng)驗, 做好預控措施, 以減少并發(fā)癥。③透析后, 按壓穿刺部位進行止血, 時間為10～15 min, 評估透析效果, 若患者血壓下降應臥床休息, 取頭低腳高體位, 囑咐其服藥檢查,告知其自行停藥的危害, 糾正患者不良作息, 養(yǎng)成良好生活習慣, 避免劇烈運動。④觀察患者留置針處有無滲血、感染及血腫問題, 指導患者臥于硬板床, 閑暇時為其播放輕音樂,轉移其注意力, 加大夜間監(jiān)護力度, 每日與患者及家屬溝通,根據(jù)患者出現(xiàn)的問題進行針對性處理, 根據(jù)患者個人情況制定食譜及運動計劃, 調整透析時間和頻率, 培養(yǎng)患者自我保健意識。

1.3 觀察指標及判定標準 ①運用S A S與S D S評分評估干預前后患者焦慮抑郁情況, 分值越低證明心理狀態(tài)越佳。②自制生活質量評估表判定干預后患者生活質量, 從患者軀體健康、疼痛情況、治療依從性、精神狀態(tài)、社交情況五個方面進行綜合評估, 總分定為100分, 分值越高證明生活質量越佳。③觀察患者血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況(腹膜炎、呼吸道感染、血管通路感染及尿路感染)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 S A S和S D S評分干預前, 研究組患者SAS、SDS評分分別為(51.23±4.78)、(52.44±5.89)分, 與對照組的(50.74±4.51)、(51.29±5.47)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者SAS、SDS評分均有所改善, 且研究組SAS評分(22.41±3.48)分、SDS評分(25.67±4.52)分均優(yōu)于對照組的(32.64±3.75)、(34.76±4.33)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 生活質量評分干預后, 研究組患者生活質量評分(92.11±2.47)分明顯高于對照組的(84.25±3.47)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42), 其中腹膜炎1例、呼吸道感染2例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%(11/42), 其中腹膜炎4例、呼吸道感染3例、血管通路感染3例、尿路感染1例；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析俗稱“人工腎臟”, 將透析液與血液分置于透析儀中, 借助透析儀半透膜進行逆流交換, 利用滲透壓進行擴散與滲透治療, 以凈化血液, 幫助患者將體內多余液體及代謝物排除體外, 以糾正水電解質及酸堿平衡, 實現(xiàn)清洗功效, 血液透析作為腎臟疾病患者延續(xù)生命的必要醫(yī)療設備,作為創(chuàng)傷性治療方法, 不僅會損傷患者身體, 同時高額費用也會加大患者精神壓力, 滋生其自卑心理, 致使部分部分患者忽視自我管控, 影響治療效果［2-5］。常規(guī)護理多為醫(yī)護人員組織患者進行透析治療, 護士多將關注重點放在患者生命體征檢測及并發(fā)癥預防中, 忽視患者的心理需求及健康教育,未重視家屬的作用, 患者只是被動接受醫(yī)療服務, 為了營造護患和諧新局面, 減少醫(yī)療糾紛, 提高患者治療依從性, 減少不必要沖突, 當前部分醫(yī)院推出基于控制論為導向的護理模式, 以引導患者積極參與到醫(yī)療活動中, 堅持其主體地位,將被動醫(yī)療主動化［6-8］。本文旨在分析基于控制論為導向的護理模式對血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響, 結果顯示：干預前, 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者SAS、SDS評分均有所改善, 且研究組SAS評分(22.41±3.48)分、SDS評分(25.67±4.52)分均優(yōu)于對照組的(32.64±3.75)、(34.76±4.33)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后, 研究組患者生活質量評分(92.11±2.47)分明顯高于對照組的(84.25±3.47)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對照組的26.19%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即護理人員兼顧患者生理和心理需求, 綜合分析其病情、心理狀態(tài)、家境及文化程度為其制定針對性護理方案, 重視家屬的作用, 與家屬交流, 告知其患者承受的生理和心理壓力,可便于家屬多給予患者鼓勵與支持, 緩解其不良情緒, 提高其治療依從性。加大健康教育力度, 多數(shù)患者雖長期接受血液透析治療, 但對透析知識及護理要點仍不盡了解, 醫(yī)護人員可組織患者及家屬進行再教育, 制作健康手冊, 重視培養(yǎng)患者自我保健意識, 以便其從嚴要求自己, 糾正其不良生活習慣, 家屬可從旁督促, 輔助醫(yī)護人員開展護理工作, 打造全方位優(yōu)質護理模式。定期組織醫(yī)護人員進行培訓, 每周總結臨床經(jīng)驗, 完善護理工作, 提高醫(yī)護人員配合度, 多與患者溝通, 為其答疑解惑, 安撫其負面情緒［9,10］。

總之, 基于控制論為導向的護理模式可改善血液透析者焦慮情緒, 減少并發(fā)癥, 提高其生活質量, 可推廣應用。

［1］李芬, 高珺, 時淑俠, 等.基于控制論為導向的護理模式對血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016, 25(10):1123-1125.

［2］劉艷艷, 劉秀玲.協(xié)同護理模式對血液透析患者生活質量的影響分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(20):224-225.

［3］程鳳蓮.血液透析護理中控制論的應用及影響.醫(yī)學信息,2015(25):130-131.

［4］周蓉蓉.控制論在血液透析護理中的應用效果探析.當代醫(yī)藥論叢, 2014(15):121.

［5］鄒春鳴.血液透析護理中的控制論應用研究.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015(24):227-228.

［6］張敏.控制論在血液透析護理中的應用效果觀察探討.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015(65):253.

［7］王亞雯.控制論在血液透析護理中的應用效果分析.飲食保健,2017, 4(8):173.

［8］劉陽.控制論在血液透析護理中的應用效果分析.醫(yī)學信息,2016(15):285.

［9］鄧慧, 隆衛(wèi)娟.以控制論為核心理念的護理干預對血液透析尿毒癥患者消極情感及不良事件的影響.河北醫(yī)藥, 2017,39(1):158-160.

［10］劉乾仙.探討控制論在血液透析護理中的臨床應用效果.心理醫(yī)生, 2017, 23(9):195-196.