姜麗杰 侯宇 王麗斌 于敏

急性腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦卒中類型, 約占腦卒中病例總數(shù)的60%～80%, 且患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率較高, 因而抗凝治療、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、抗血小板等均為急性腦梗死患者的常用治療方法［1］。丁苯酞是一種近年來新興的急性腦梗死治療藥物, 從以往的醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果來看, 丁苯酞治療急性腦梗死具有較高的安全性和有效性, 且有助于患者生活能力改善, 修復(fù)缺損的神經(jīng)功能［2］。本研究對(duì)丁苯酞治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行了分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2016年1月～2017年1月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。對(duì)照組中男29例, 女21例；平均年齡(62.6±10.6)歲；平均病程(37.5±18.6)h；高血壓癥40例,糖尿病19例, 心臟病15例, 高脂血癥21例。實(shí)驗(yàn)組中男29例, 女21例；平均年齡(63.9±11.2)歲；平均病程(38.7±19.6)h；高血壓癥40例, 糖尿病19例, 心臟病15例, 高脂血癥12例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一情況般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且首次發(fā)病, 頭顱磁共振成像(MRI)或是CT檢查確診, 存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；②對(duì)于臨床研究過程完全知情, 報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)；③發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi), 未接受溶栓、抗凝和抗纖溶劑等藥物治療；④NIHSS評(píng)分在0～21分［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②研究藥物過敏史或無法耐受的患者；③發(fā)病前2周內(nèi)有手術(shù)史的患者；④合并腦部器質(zhì)性病變或腫瘤患者；⑤肌酐＞104μmol/L的腎功能障礙患者以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)＞40 IU/L的肝功能障礙患者；⑥有出血性傾向疾病的患者；⑦合并心功能衰竭的患者, 即房室傳導(dǎo)阻滯疾病及心率＜50次/min。

1.3 方法對(duì)照組患者于急性腦梗死發(fā)病后72 h內(nèi)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 靜脈滴注100 ml氯化鈉注射液, 2次/d；口服0.1 g維生素E膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539), 3次/d；靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280),2次/d；口服10mg瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240), 1次/d, 睡前給藥；口服100 mg拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078), 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療,200 mg/次, 3次/d口服, 丁苯酞膠囊與其他藥物給藥時(shí)間間隔在30 min以上, 空白期間靜脈滴注100 ml生理鹽水, 2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療第1、8、15天時(shí)接受尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)檢查, 比較兩組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括肝功能異常、血常規(guī)異常、腎功能異常、凝血機(jī)制異常和尿常規(guī)異常。依據(jù)《1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四節(jié)腦血管病會(huì)議》［4］頒布的腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 分析兩組臨床療效。基本痊愈：治療后NIHSS評(píng)分降低＞91%；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分降低＞46%；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分降低＞18%；無變化：治療后NIHSS評(píng)分降低＜17%；惡化：治療后NIHSS評(píng)分升高＞18%?？傆行?(基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組治療第1天NIHSS評(píng)分為(8.54±3.86)分, Barthel指數(shù)為(44.64±20.43)分, 治療第8天NIHSS評(píng)分為(7.24±3.89)分, Barthel指數(shù)為(51.94±22.43)分, 治療第15天NIHSS評(píng)分為(5.92±3.31)分, Barthel指數(shù)為(60.79±24.78)分；對(duì)照組治療第1天NIHSS評(píng)分為(8.50±3.45)分, Barthel指數(shù)為(41.49±22.82)分,治療第8天NIHSS評(píng)分為(8.02±2.88)分, Barthel指數(shù)為(44.59±26.23)分, 治療第15天NIHSS評(píng)分為(7.16±4.75)分,Barthel指數(shù)為(51.39±24.23)分；兩組治療第1天NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組治療第8、15天Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組, 而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患者中基本痊愈3例(6%),顯著進(jìn)步40例(80%), 進(jìn)步6例(12%), 無變化1例(2%), 惡化0例(0), 治療總有效率為98%(49/50)；對(duì)照組患者中基本痊愈1例(2%), 顯著進(jìn)步4例(8%), 進(jìn)步28例(56%), 無變化15例(30%), 惡化2例(4%), 治療總有效率為66%(33/50)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生肝功能異常1例, 無血常規(guī)異常、腎功能異常、凝血機(jī)制異常和尿常規(guī)異?；颊? 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對(duì)照組患者中發(fā)生肝功能異常1例, 無血常規(guī)異常、腎功能異常、凝血機(jī)制異常和尿常規(guī)異?；颊? 不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死是一種膽固醇和血脂異常代謝以及腦血管硬化所致的血液黏度改變疾病, 患者發(fā)病后血小板處于聚集狀態(tài), 部分患者還會(huì)出現(xiàn)腦血管內(nèi)游離栓子沉積現(xiàn)象, 因而整體的致殘率和死亡率較高, 且會(huì)對(duì)患者正常的工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［5］。丁苯酞屬于一種人工合成脂溶性、具有活性成分的消旋體dl-3-正丁基苯酞, 藥物有效成分能夠經(jīng)血腦屏障達(dá)成治療的作用［6］。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看,丁苯酞用于急性腦梗死的治療, 能夠有效阻斷發(fā)病部位的病理環(huán)節(jié), 進(jìn)而改善腦缺血后神經(jīng)功能缺損問題, 延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡速度, 提高缺血區(qū)腦血流量, 調(diào)節(jié)腦缺血部位腦能量代謝狀態(tài), 因而整體治療效果較為顯著［7,8］。丁苯酞的治療機(jī)制在于［9,10］：①對(duì)谷氨酸的釋放產(chǎn)生抑制作用, 調(diào)節(jié)血小板的聚集狀態(tài), 緩解微血管痙攣問題；②減輕腦缺血再灌注所致的線粒體功能異常和腫脹問題, 修復(fù)損傷的線粒體酶,加強(qiáng)線粒體功能保護(hù)作用；③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立, 提高血管的生成速度, 產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用；④保護(hù)受損的缺血性神經(jīng)元, 抑制脂質(zhì)過氧化狀態(tài), 避免激活過氧化酶,延緩神經(jīng)元的凋亡速度, 減少半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)的激活和表達(dá)以及線粒體電子傳遞鏈細(xì)胞色素C的生成量。

本次研究結(jié)果顯示 , 兩組治療第1天NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組治療第8、15天Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組, 而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為98%, 對(duì)照組治療總有效率為66%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 急性腦梗死患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上接受丁苯酞治療, 有助于患者神經(jīng)功能改善, 整體有效性和安全性較高, 因而臨床價(jià)值較高。

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