李濤

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥, 盡管超聲檢查是首選檢查方式, 但良惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲模式下存在一些交叉聲學(xué)表現(xiàn), 致使甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷難度較大［1-3］。超聲彈性成像技術(shù)可以提供組織軟硬度信息, 可對傳統(tǒng)超聲檢查予以適當(dāng)補(bǔ)充［4］。而超聲造影是從形態(tài)學(xué)成像到功能性成像的進(jìn)階, 可呈現(xiàn)患者病理、生理狀況下血流灌注情況, 同時(shí)可增強(qiáng)臟器與病變顯示, 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)越性顯著［5］。為此, 本文現(xiàn)對2016年4月～2017年10月來本院接受治療的86例TI-RADS 4a類甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以探究, 分析超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年10月來本院接受治療的86例TI-RADS 4a類甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象,其中女48例, 男38例；年齡26～65歲, 平均年齡(36.32±9.76)歲；結(jié)節(jié)長徑6～38 mm, 平均結(jié)節(jié)長徑(13.56±8.51)mm。本次研究符合倫理委員會要求, 患者自愿參加, 且簽署了知情同意書。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)超聲、超聲造影、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查, 儀器選用Hitachi&Aloka Atietta 70與東芝Toshiba Aplio 400超聲診斷儀。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 對患者進(jìn)行甲狀腺予以超聲掃描,了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲特征、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號、鈣化類型、邊緣、與周圍組織的關(guān)系等。

1.2.2 超聲造影檢查 常規(guī)掃描后, 將模式切換成超聲造影, 在結(jié)節(jié)最佳切面固定探頭, 把2.5 m l微氣泡懸液快速靜脈團(tuán)注到被檢查患者的肘靜脈, 并用5 m l生理鹽水進(jìn)行沖注。造影中保持患者體位不變, 呼吸平穩(wěn)。對患者病灶內(nèi)走形、分布予以動態(tài)觀察, 并錄像3 min。

1.2.3 實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查 在常規(guī)超聲掃描后,切換至彈性模式, 選擇良好切面進(jìn)行掃描, 垂直結(jié)節(jié)放置探頭, 均勻施加壓力, 掃描范圍為2～3倍的病灶區(qū)域, 取樣的感興趣區(qū)為病灶及其周圍相對正常的組織, 并凍結(jié)保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 對比分析常規(guī)超聲、超聲造影、超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果86例患者經(jīng)病理診斷可知, 良性48例(55.81%), 惡性 38 例 (44.19%)。

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照, 常規(guī)超聲檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86),超聲造影檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86), 超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86), 超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率最高,其次為超聲造影檢查, 最次為常規(guī)超聲, 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

超聲造影就是借助造影劑增強(qiáng)血管對比度, 為超聲顯像提供豐富的血管分布［6,7］。與此同時(shí), 通過對造影劑微泡運(yùn)動的觀察, 準(zhǔn)確了解結(jié)節(jié)血流動力學(xué)變化與血流灌注狀態(tài)。對于良性結(jié)節(jié)而言, 超聲造影影像結(jié)果主要為均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng), 結(jié)節(jié)周圍以環(huán)繞血流為主, 內(nèi)部血管很少；對于惡性結(jié)節(jié)而言, 主要為不均勻增強(qiáng), 其原因可能為新生血管形成比較快、盲端比較多、動靜脈短路等, 加之局部液化、壞死致使表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)［8-11］。

實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)就是借助外界加壓致使組織變形, 從而評判硬度, 因?yàn)橛捕扰c病理結(jié)構(gòu)相關(guān), 所以, 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷中得到了廣泛應(yīng)用［12,13］。因甲狀腺瘤與甲狀腺腫等內(nèi)含膠質(zhì)成分, 由濾泡細(xì)胞組成, 所以,質(zhì)地較軟, 彈性評分較低；而乳頭狀瘤等惡性結(jié)節(jié)的間質(zhì)多是纖維組織, 內(nèi)含沙粒體, 所以, 質(zhì)地較硬, 彈性評分較高［14,15］。本文研究表明：與病理結(jié)果對照, 常規(guī)超聲檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86), 超聲造影檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分 別為 81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86),超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86),超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率最高, 其次為超聲造影檢查, 最次為常規(guī)超聲, 但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以說明, 常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評估中具有一定的臨床價(jià)值, 而超聲造影可在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確性, 當(dāng)超聲造影聯(lián)用彈性成像后診斷準(zhǔn)確性會略有提高, 說明彈性成像雖有價(jià)值, 但也只是錦上添花的作用。

綜上所述, 在TI-RADS 4a類甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中, 常規(guī)超聲檢查的臨床價(jià)值非常高, 而超聲造影診斷準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲提高較多, 超聲造影聯(lián)用彈性成像后診斷準(zhǔn)確性較超聲造影提高較少。

［1］張金堂, 黃品同, 駱潔麗.超聲造影與彈性成像聯(lián)合評分法對TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2017, 26(8):146-147.

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