宮明明

心臟瓣膜病是臨床較為嚴(yán)重的一種心血管疾病,目前臨床對于該疾病的發(fā)病機(jī)制還未有確切說法,主要是應(yīng)用心臟瓣膜置換術(shù)治療,但是術(shù)后必須進(jìn)行積極抗凝治療［1］?？鼓幬锬軌蛴行ьA(yù)防血栓形成和體循環(huán)栓塞,患者在實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)后通常需要終身應(yīng)用此類藥物,但是當(dāng)前仍有眾多關(guān)于抗凝藥物未合理應(yīng)用而引發(fā)的栓塞和出血等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的臨床報(bào)道［2］。本次研究的主要目的是為了探討心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理效果,特選擇本院50例行心臟瓣膜置換術(shù)治療患者的臨床資料給予回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年7月于本院接受心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物治療的50例患者作為研究對象,隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,每組25例。對照組患者中,女11例,男14例；年齡35～77歲,平均年齡(58.8±6.1)歲；其中單純主動(dòng)脈瓣置換患者9例,單純二尖瓣置換患者12例,兩瓣置換患者4例。觀察組患者中,女12例,男13例；年齡36～75歲,平均年齡(56.2±6.3)歲；其中單純主動(dòng)脈瓣置換患者10例,單純二尖瓣置換患者12例,兩瓣置換患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)對癥護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)對癥護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理,具體護(hù)理措施有：①為患者統(tǒng)一發(fā)放知識(shí)健康宣教手冊,手冊內(nèi)容主要有心臟瓣膜置換術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、抗凝藥物類型、抗凝藥物用法用量、常發(fā)的藥物反應(yīng)以及相關(guān)處理方法等。②制定凝血酶原時(shí)間的復(fù)查時(shí)間表,叮囑患者在出院后第1個(gè)月應(yīng)當(dāng)每周復(fù)查1次,第2個(gè)月應(yīng)每隔2周復(fù)查1次,第3個(gè)月應(yīng)1個(gè)月復(fù)查1次,若患者病情穩(wěn)定則改成每3個(gè)月復(fù)查1次,按照患者復(fù)查情況為患者合理調(diào)整華法林的服用量,初始劑量通常為2.50 mg/次,病情穩(wěn)定后維持量為1.25～7.50 mg/次。③定時(shí)門診與電話隨訪,主要是指導(dǎo)患者準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝藥物與培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣等,囑咐患者抗凝治療過程中切忌自行應(yīng)用雌激素、避孕藥以及廣譜抗生素等藥物,特別強(qiáng)調(diào)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性,防止用藥過量而引發(fā)出血,或是用藥不足而導(dǎo)致心力衰竭與昏厥等情況。④成立多媒介咨詢服務(wù)臺(tái),包括專用APP、微信群、QQ群等,便于患者通過各種媒介進(jìn)行用藥咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的抗凝治療依從性、對抗凝治療的了解程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療依從性主要分為完全依從、部分依從以及不依從3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),能夠完全遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物,為完全依從；基本能夠遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物但偶爾會(huì)有減量用藥與漏服的情況,為部分依從；應(yīng)用抗凝藥物有較大隨意性且經(jīng)常擅自減量用藥與停藥等,為不依從。治療依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用相關(guān)調(diào)查問卷評估患者對抗凝藥物治療的了解程度,總分為100分,評分越高表示了解程度越高。藥物不良反應(yīng)主要包括出血、心力衰竭、栓塞以及昏厥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對比 對照組患者中有5例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對抗凝治療了解程度評分為(88.65±2.49)分。觀察組患者中無一例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對抗凝治療了解程度評分為(98.12±2.44)分。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,對抗凝治療的了解程度評分高于對照組,差異均具有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者抗凝治療依從性對比 對照組患者中,完全依從7例,部分依從12例,不依從6例,治療依從性為76%。觀察組患者中,完全依從11例,部分依從13例,不依從1例,治療依從性為96%。觀察組抗凝治療依從性高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前患者實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)后通常是選擇華法林進(jìn)行抗凝治療,但是該藥物服用劑量過度時(shí)會(huì)引發(fā)出血,服用不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓形成或血栓栓塞,所以對患者抗凝治療的護(hù)理服務(wù)有著較高標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床醫(yī)生必須對患者每個(gè)階段的不同需求予以準(zhǔn)確評估,依據(jù)患者實(shí)際情況選擇最合適的護(hù)理方案,設(shè)計(jì)各階段護(hù)理措施,以此達(dá)到患者的自理標(biāo)準(zhǔn)［4-7］。延續(xù)護(hù)理屬于院內(nèi)護(hù)理的延伸,包括護(hù)理信息、護(hù)患關(guān)系以及醫(yī)療管理等,可以充分利用電話、社交軟件、追蹤卡以及資料手冊等各種途徑實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)了解患者抗凝藥物使用情況與病情恢復(fù)情況,在患者行心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施此護(hù)理模式能夠提高患者的治療配合度,提升患者遵醫(yī)囑用藥的意識(shí),保證抗凝治療療效更為明顯［8-10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、對抗凝治療的了解程度以及抗凝治療依從性均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物治療患者加用延續(xù)護(hù)理能夠獲得顯著效果,可明顯提高患者的抗凝治療依從性和對抗凝治療的了解程度,減少藥物不良反應(yīng),值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］楊巧玲.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(20)：160-161.

［2］黃梅梅,康蕓,劉莉,等.血栓彈力圖在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12)：49-52.

［3］莊倩,鄭月星,陳麗君,等.微信互動(dòng)平臺(tái)干預(yù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物依從性的效果觀察.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(2)：156-158.

［4］康娜.心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理探討.海峽藥學(xué),2017,29(7)：132-133.

［5］陳楊.護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響.齊魯護(hù)理雜志 ,2012,18(8)：42-43.

［6］劉麗華.延續(xù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué) ,2013,34(9)：1456-1458.

［7］尚瑞雯,張士華,梁杰雄.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后外科急腹癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7)：662-663.

［8］牛延艷,喬建華,馮剛,等.心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理干預(yù)和觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009(7x)：552-554.

［9］丁星.心臟瓣膜置換術(shù)后患者華法林用藥的護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2012,6(21)：109-110.

［10］翟麗霞,孫妍.心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1)：100-101.