黃茜

急性闌尾炎是多發(fā)外科疾病,并且年輕人的發(fā)病幾率高。目前對于闌尾炎的發(fā)病機理尚不能完全肯定,但該病的治愈率較高。主要臨床癥狀為右下腹按壓式、轉(zhuǎn)移性疼痛,發(fā)熱。臨床癥狀與膽囊炎和膽結(jié)石具有相似性,容易誤診［1］。因此正確診斷是治療該病的前提。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,腹部超聲成為急性闌尾炎的診斷手段之一。超聲檢查首次應(yīng)用于20世紀(jì)80年代,目前超聲設(shè)備的分辨率已經(jīng)明顯提高,其診斷結(jié)果準(zhǔn)確度也在不斷提高。本次研究腹部超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年10月～2017年10月收治的急性闌尾炎患者76例作為研究對象。所有患者經(jīng)過本院入院病理檢查,入院時主要癥狀為腹部轉(zhuǎn)移性疼痛,按壓痛,體溫升高,血常規(guī)檢查顯示白細胞明顯上升?；颊卟±碓\斷闌尾炎類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。76例患者中男41例,女35例,年齡20～51歲,平均年齡(33.2±6.5)歲,患者一般資料對診斷結(jié)果無影響。

1.2 方法 使用本院GE-E8型超聲診斷儀器行腹部檢查,探頭頻率為1～5 MHz。患者取平臥位,部分患者可取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。經(jīng)患者右下腹依次進行高頻和低頻檢查,檢查順序為右下腹、右側(cè)腹部、盆腔。分別進行橫切面、縱切面與斜切面掃描,排除其他疾病,再次檢查右下腹,采用闌尾十字中心法以及加壓確定。在右下腹較大范圍推開周圍組織,于腹壁和腹膜后沿腰大肌、髂靜脈和髂動脈檢查闌尾組織,回聲和周邊病變部位,確定闌尾形狀和位置,并形成圖像。闌尾膿腫、積液需要采用高頻5 MHz超聲儀器進行檢查,采用本次實驗中出現(xiàn)小腸氣干擾患者,檢查方法為在膀胱充盈的基礎(chǔ)上,使用3.5 MHz探頭檢查闌尾內(nèi)徑、壁厚和回聲情況。女性患者為排除子宮疾病,可增加子宮、卵巢等檢查項目,或在膀胱充盈狀態(tài)下進行檢查,檢查前囑咐患者飲水≥750 ml。檢查成像后詳細記錄患者的癥狀,統(tǒng)計病理特征和彩超圖像類型。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腹部超聲檢查結(jié)果,與病理檢查結(jié)果對照,并計算診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

76例患者病理檢查結(jié)果示,急性單純性闌尾炎27例(35.53%),急性化膿性闌尾炎31例(40.79%)、急性壞疽性闌尾炎18例(23.68%)；超聲檢查72例為急性闌尾炎,4例漏診,無誤診,診斷準(zhǔn)確率為94.74%。分別檢查患者闌尾短軸和長軸切面,急性單純性闌尾炎超聲診斷表現(xiàn)：闌尾短軸切面為圓形,長軸切面為臘腸形。闌尾腫脹但程度較輕,探頭加壓后未見變形。闌尾腔內(nèi)徑測量值0.5～1.1 cm,壁厚約0.25 cm。闌尾腔內(nèi)可見少量積液,呈低回聲。闌尾黏膜下層呈高回聲,組織結(jié)構(gòu)清晰。急性化膿性闌尾炎超聲診斷表現(xiàn)： 闌尾短軸切面為同心圓形狀,長軸切面為臘腸形,闌尾腫脹致體積增大,探頭加壓后未見變形。闌尾腔內(nèi)徑測量值1.1～1.5 cm,壁厚約0.25 cm,闌尾腔內(nèi)可見少量積液,呈低回聲。闌尾黏膜下層呈強回聲,闌尾組織結(jié)構(gòu)模糊不清,邊緣呈毛糙不規(guī)則形狀。未穿孔前被包裹于腹腔大網(wǎng)膜內(nèi),呈粘連狀,闌尾穿孔患者表現(xiàn)為局限性腹膜炎。急性壞疽性闌尾炎超聲診斷表現(xiàn)： 闌尾短軸切面為圓形,長軸切面檢查無規(guī)則形狀,闌尾積液增多,闌尾腫脹明顯,體積嚴(yán)重增大,內(nèi)徑約1.8 cm,腔內(nèi)表現(xiàn)為極低回聲,黏膜下層強回聲,闌尾組織結(jié)構(gòu)模糊或已消失。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上比較常見的疾病之一,其發(fā)病比較急,患者疼痛難忍,需要及時進行治療。闌尾位于人體右下腹腔內(nèi),呈細長管狀,不同人的闌尾形狀和長度有很大差異,通常為 5～10 cm,外徑為 0.5～1.5 cm,內(nèi)徑狹窄［2］。急性闌尾炎目前可認(rèn)為由于闌尾扭曲堵塞所致,由于闌尾系膜長度較短,且呈細長狀態(tài),因此極易導(dǎo)致扭曲,使部分物質(zhì)留在闌尾內(nèi)無法排出［3］。人體在處于免疫低下環(huán)境下,闌尾容易被寄生蟲、糞石等異物堵塞,發(fā)生闌尾肌肉痙攣,導(dǎo)致細菌入侵,進而引發(fā)急性闌尾炎［4］。闌尾炎是臨床高發(fā)病,多表現(xiàn)為急性,治療不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛甚至死亡。目前,臨床上對于診斷為闌尾炎的患者治愈率較高,手術(shù)切術(shù)是最佳治療方法。但是急性闌尾炎的癥狀與膽結(jié)石等相似,因此容易出現(xiàn)誤診。一些患者癥狀不明顯,也可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。在臨床上,采用病理檢查基本可以確診闌尾炎,但漏診率和誤診率不容忽視。尤其是一些患者的臨床癥狀存在特異性,不排除其他疾病造成,因此結(jié)合腹部超聲檢查具有必要性。超聲檢查是臨床疾病檢查的重要手段,具有操作方便、可重復(fù)檢查、檢查費用低,且無痛等優(yōu)勢。在闌尾檢查中,通過對闌尾長度、形狀和清晰度的檢查,進一步診斷闌尾疾病,提高了臨床上對闌尾疾病的診斷正確率。為了提高治愈率,正確診斷是關(guān)鍵。超聲診斷具有無痛性,可以準(zhǔn)確判斷闌尾疾病,減少并發(fā)生的發(fā)生,控制彌漫性腹膜炎和腹腔器官粘連［5-7］。正常的闌尾在超聲下不可見,而闌尾炎患者的腫脹和充血明顯,在超聲下可顯像,是超聲作為闌尾檢查的主要依據(jù)。在臨床檢查中,采用闌尾超聲診斷受到一些因素的影響,其中腸道氣體干擾是重要影響移速,由于闌尾形狀不固定,氣體干擾位置變異性大,可通過對闌尾炎在囊腔內(nèi)的積液、膿腫和異物阻塞進行判斷［8-10］。本組檢查中,76患者超聲檢查72例為急性闌尾炎,4例漏診,無誤診,與病理檢查符合度較高,診斷準(zhǔn)確率為94.74%。確診為闌尾炎患者經(jīng)過重復(fù)檢查結(jié)合病理判斷均正確診斷。且對闌尾炎患者的癥狀診斷與病理檢查相符度較高,具有較高的臨床價值。

綜上所述,腹部超聲對于急性闌尾炎的診斷具有重要價值,可提高診斷準(zhǔn)確率,使治療更及時,降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生幾率,可在臨床上推廣使用。

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