楊懷（云南省祥云縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所672100）

李盈江（云南省祥云縣劉廠鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作6站72107）

犬急性胰腺炎是由高濃度游離脂肪酸、毒素或者病原等誘發(fā)胰腺內(nèi)一系列的酶原被激活，造成胰腺本身及周?chē)M織急性自體損傷的一種疾病，死亡率較高。臨床上以嘔吐、腹瀉，腹痛、生化檢查以血清胰淀粉酶、胰脂肪酶升高等為主要特征，現(xiàn)對(duì)臨床上的兩例急性胰腺炎診療進(jìn)行總結(jié)。

1 病例介紹

1.1 病例1

雌性柯基犬，5歲，絕育，17kg，疫苗全。平時(shí)吃狗糧，2d前吃過(guò)大量蛋撻，奶油，次日放屁惡臭，致就診開(kāi)始水樣腹瀉，拉血，嘔吐。

1.2 病例2

雌性法國(guó)斗牛犬，1歲，未絕育，6kg，疫苗全。平時(shí)吃狗糧，在其他診所治療咳嗽9d，3d前停止咳嗽，用藥不詳。昨天開(kāi)始嘔吐、腹瀉。

2 鑒別診斷

2.1 傳染病檢查

快速檢測(cè)試紙檢測(cè)細(xì)小病毒、冠狀病毒均為陰性。

2.2 糞檢

顯微鏡檢查糞便未見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵。

2.3 胃腸檢查

胃腸內(nèi)異物或梗阻：X平片檢測(cè)未見(jiàn)明顯高密度異物，B超檢查未見(jiàn)梗阻和套疊。

2.4 血液學(xué)檢查：

2.4.1 血常規(guī)

結(jié)果：病例1白細(xì)胞指標(biāo)無(wú)異常，紅細(xì)胞指標(biāo)上升，提示輕度脫水；病例2白細(xì)胞指標(biāo)大幅度上升，提示體內(nèi)炎癥程度高；因?yàn)橛袊I吐腹瀉，紅細(xì)胞指標(biāo)趨于下限值，脫水情況可能掩蓋了貧血程度。

2.4.2 生化檢查

結(jié)果：病例1只有胰淀粉酶升高，提示胰腺出現(xiàn)問(wèn)題；病例2丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，提示肝臟出現(xiàn)問(wèn)題，可能和之前呼吸道疾病治療用藥有關(guān)聯(lián)；胰淀粉酶升高，提示胰腺出現(xiàn)問(wèn)題。

2.5 胰腺炎檢測(cè)

IDEXX公司胰腺炎檢測(cè)試劑板（SNAP cPL），實(shí)施胰腺炎的進(jìn)一步診斷。按照試劑板檢測(cè)要求抽血化驗(yàn)，兩患犬檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。

診斷結(jié)果：結(jié)合病史調(diào)查，病例1為食物引發(fā)的急性胰腺炎，病例2為藥物誘發(fā)的急性胰腺炎。

3 治療

胰腺炎的治療原則：初期禁食禁水，抗菌消炎，抑制胰腺分泌，鎮(zhèn)痛解痙，糾正水鹽失衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。

3.1 抗菌消炎

0.9%鹽水，頭孢噻肟鈉40mg/kg，一次靜脈滴注，1次/d。甲硝唑注射液10mg/kg，一次靜脈滴注，1次/d。

3.2 抑制胰腺分泌

乳酸林格液，甲磺酸加貝酯5 mg/kg，一次靜脈滴注，1次/d。犬血漿5ml/kg，一次靜脈滴注，1次/d。

3.3 鎮(zhèn)痛解痙

布托啡諾0.1mg/kg，皮下注射，2次/d。

3.4 水鹽平衡

糾正水鹽平衡。

3.5 止吐

胃復(fù)安0.05ml/kg，皮下注射，1次/d；0.9%鹽水，奧美拉唑 1mg/kg，靜脈滴注，1次/d。

3.6 營(yíng)養(yǎng)支持

停止嘔吐后的第3天開(kāi)始飼喂低脂易消化處方糧，胰酶膠囊。

3.7 治療結(jié)果

3.7.1 病例1

第2天停止嘔吐拉稀，第4天開(kāi)始飼喂低脂易消化處方糧和胰酶膠囊，第7天出院。30d后回訪沒(méi)有再次發(fā)作。

3.7.2 病例2

第2天停止吐，但是腹瀉，第5天停止腹瀉，第5天開(kāi)始飼喂低脂易消化處方糧和胰酶膠囊，第9天出院。30d后回訪沒(méi)有再次發(fā)作。

4 體會(huì)

4.1 治療原則

輸液治療和禁食禁水。因?yàn)槭澄镓菁の缚梢鹨认俜置?，所以要禁食和禁水，且使用非胃腸道藥物。

治療中容易忽視的問(wèn)題：補(bǔ)液量太少 (即脫水)和過(guò)早恢復(fù)飼喂。

4.2 補(bǔ)液

給予足量的電解質(zhì)平衡液以補(bǔ)充脫水，保障丟失量和禁食期間 (可能為48～72h或更長(zhǎng)時(shí)間)病狗所需的維持量。

4.3 止吐

胃復(fù)安在治療中有良好的效果，有報(bào)道氯丙嗪對(duì)胰腺炎的嘔吐有較好的抑制作用。

4.4 止痛

布托啡諾對(duì)胰腺炎引起的疼痛有很好的緩解作用。

4.5 抑制胰腺分泌

本文治療中，甲磺酸加貝酯，犬血漿在抑制胰酶分泌方面效果顯著，有實(shí)驗(yàn)表明為血漿可提供血清抗蛋白酶活性。

烏司他丁也是常用于胰腺炎治療的藥物，可斟酌使用。

4.6 消炎

頭孢噻肟鈉和甲硝唑注射液是本文治療所選擇的消炎藥物。報(bào)道稱(chēng)雖然細(xì)菌在犬急性胰腺炎中未起主要作用，但壞死的胰腺組織是細(xì)菌生長(zhǎng)良好基質(zhì)，所以抗菌消炎非常必要，其他藥物如喹諾酮類(lèi)，可通過(guò)血胰屏障經(jīng)細(xì)胞間、細(xì)胞旁或胰管進(jìn)入炎癥區(qū)，并且喹諾酮不能反向進(jìn)入血液，故其在胰腺組織中濃度較高，但幼齡犬不能使用喹諾酮類(lèi)抗生素。