董穎

中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用治療手段, 為患者搶救和治療提供了便捷通道, 但隨著臨床應(yīng)用的逐漸增多, 中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)事件頻發(fā), 嚴(yán)重影響了疾病的治療監(jiān)測(cè), 不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且對(duì)患者預(yù)后有不良影響［1］。CRBSI的預(yù)防管理是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多部門人員的系統(tǒng)性工作, 從置管前準(zhǔn)備、置管操作到導(dǎo)管維護(hù)都需要醫(yī)生、護(hù)士、院感控制人員的協(xié)同合作。因此為有效控制臨床CRBSI發(fā)生率,實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本研究收集本院接收的180例中心靜脈導(dǎo)管使用患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年10月本院收治的180例中心靜脈導(dǎo)管使用患者, 按照隨機(jī)分組原則將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組90例。觀察組男49例, 女41例,年齡24～72歲, 平均年齡(41.49±10.17)歲；對(duì)照組男51例,女39例, 年齡23～70歲, 平均年齡 (40.55±9.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲, 患者意識(shí)清晰, 認(rèn)知能力正常, 能夠配合臨床護(hù)理；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染或全身性感染疾病患者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；具有精神疾病。

1.3 方法 對(duì)照組給予中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理干預(yù)：完善穿刺前準(zhǔn)備工作, 常規(guī)消毒置管部位皮膚并消毒鋪巾, 穿刺成功后采用無菌敷料包扎穿刺部位。觀察組給予中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù), 首先組織相關(guān)護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),使其熟練掌握穿刺操作流程與技巧, 提高業(yè)務(wù)水平, 同時(shí)還要強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌操作意識(shí), 在穿刺前需徹底洗手消毒并佩戴無菌手套、口罩等。穿刺成功后需要使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn), 如果殘留血跡需擦拭干凈后再覆蓋。穿刺結(jié)束后要密切觀察是否出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、紅腫等不良反應(yīng), 如果有CRBSI征象需立即撤管并遵醫(yī)囑處理。在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理過程中需要主動(dòng)與患者溝通交流, 只有建立良好的護(hù)患關(guān)系才能獲取患者及其家屬的支持配合, 保證護(hù)理工作順利完成。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者CRBSI發(fā)生率,CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)感染病學(xué)會(huì)制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部或全身中毒等且原因不明, 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 導(dǎo)管尖端與血液培養(yǎng)細(xì)菌種類相同, 導(dǎo)管血標(biāo)本培養(yǎng)菌落數(shù)是外周靜脈血標(biāo)本培養(yǎng)菌落數(shù)的5倍甚至更高。②比較兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRBSI發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生CRBSI 1例, 對(duì)照組患者發(fā)生CRBSI 7例, 觀察組患者CRBSI發(fā)生率1.1%(1/90)低于對(duì)照組的7.8%(7/90), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.709, P＜0.05)。

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 90 8.45±3.19a 14.27±5.09a對(duì)照組 90 16.38±5.33 21.65±8.97 t 12.111 6.788 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管是外科疾病治療的重要方法, 同時(shí)也為重癥胰腺炎、胰頭癌等重癥患者建立了生命通道, 不論是常見病還是急危重癥疾病都需要通過中心靜脈導(dǎo)管治療［2］。但是隨著中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大, 導(dǎo)管相關(guān)性疾病也接踵而至, CRBSI就是中心靜脈導(dǎo)管治療中最常見的并發(fā)癥之一［3］。針對(duì)這一問題, 護(hù)理人員需要做好臨床護(hù)理工作,從而降低感染發(fā)生率, 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸改善預(yù)后, 避免病情惡化。由此可見, 實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理不僅有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù), 避免發(fā)生臨床感染, 而且也能夠有效避免醫(yī)療糾紛, 維持醫(yī)院和諧穩(wěn)定。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心, 為患者提供多方位、多層次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)代護(hù)理模式［4-7］, 為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo), 首先需要組織相關(guān)護(hù)理人員參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)與專業(yè)講座,安排穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員講解穿刺技巧, 現(xiàn)場(chǎng)演示穿刺操作的規(guī)范流程, 使參與中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)人員熟練掌握操作技巧與規(guī)范流程, 認(rèn)識(shí)無菌操作的重要性［8-10］。在留置導(dǎo)管期間需要仔細(xì)觀察患者皮膚反應(yīng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征象, 而且還要做好患者評(píng)估工作, 盡早拔除不必要的導(dǎo)管,拔管前需要做好患者解釋工作, 避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。

本研究通過對(duì)實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的觀察組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn), 觀察組患者CRBSI發(fā)生率1.1%低于對(duì)照組的7.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)中心靜脈導(dǎo)管患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù), 能夠顯著降低CRBSI發(fā)生率, 通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施可以對(duì)患者留置導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估, 盡早拔除不必要的導(dǎo)管, 從而縮短導(dǎo)管留置時(shí)間, 減少感染風(fēng)險(xiǎn)。由于患者置管時(shí)間縮短, 因此住院時(shí)間也大大縮短, 有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要途徑。

綜上所述, 與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比, 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低CRBSI發(fā)生率, 減少患者導(dǎo)管留置時(shí)間與住院時(shí)間,值得在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］ 荀林娟, 宋瑞梅, 葉海燕, 等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)外科中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016,20(2):93-95.

［2］ 李虹.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)性血流感染事件的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(24):74-75.

［3］ 肖麗, 盧巖, 彭松林, 等.ICU病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危因素及預(yù)后分析.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2012, 24(6):523-526.

［4］ 姚少維, 胡雪慧.短期中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(31):2476-2480.

［5］ 黃淑華, 鄧樂琴.綜合護(hù)理對(duì) ICU 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響.醫(yī)療裝備, 2016, 29(10):163-164.

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［7］ 李文月.系統(tǒng)干預(yù)管理控制ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015(5):173-175.

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［9］ 熊金艷.淺談對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理干預(yù)的認(rèn)識(shí).東方食療與保健, 2016(3):98.

［10］ 張玉風(fēng).護(hù)理干預(yù)在降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014(s2):271.