郝艾君

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

慢性膽囊炎(Chronic Cholecystitis)是臨床常見、多發(fā)消化系統(tǒng)疾病之一，多有慢性感染、結(jié)石、化學(xué)刺激或急性膽囊炎遷延所致[1]。肝膽濕熱型慢性膽囊炎屬蒙醫(yī)“膽陳熱癥”的范疇；屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等范疇?；颊咧饕R床表現(xiàn)為無癥狀或右上腹部連續(xù)疼痛，餐后上腹飽脹、噯氣，伴口干口苦，惡心嘔吐、厭油膩食物等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎是因?yàn)榛瘜W(xué)刺激和細(xì)菌感染所導(dǎo)致的患者膽囊出現(xiàn)炎癥癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，膽為中清之腑，其主要任務(wù)是儲(chǔ)存和輸送膽汁，若患者情志消退，飲食不節(jié)制，同時(shí)因?yàn)楹钍д{(diào)等因素的影響，都可能導(dǎo)致患者發(fā)病慢性膽囊炎，促使患者濕熱內(nèi)阻，因疏泄而失膽氣，導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，進(jìn)而通降失利，膽氣橫逆犯胃，引發(fā)肝胃不和之癥，進(jìn)而促使患者膽囊功能出現(xiàn)損毀。筆者自2013年6月至2018年3月間蒙中藥結(jié)合治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇確診為肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者120例，男56例，女64例；均為門診與住院患者。年齡最小者26歲，最大者74歲，平均年齡45歲；病程最短者6月，最長12年，平均病程2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2](2002年版)和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]制定：①間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀加重；③有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊炎有輕壓痛和(或)叩擊痛； ⑤彩超示膽囊壁毛糙、壁增厚或伴膽囊結(jié)石；⑥膽囊造影示膽囊縮小，膽囊收縮不良，或膽囊顯影單薄或未見膽囊結(jié)石。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項(xiàng)者可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)檢查證實(shí)急性膽管炎，膽囊炎伴有膽結(jié)石者、膽囊穿孔者；②過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏者；③合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全的患者；④妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

蒙藥地格達(dá)-8味散，3g；日3次口服。結(jié)合中藥疏肝清膽湯加減，基礎(chǔ)方劑配方組成包括黨參15g，茯苓15g，炒川楝子10g，甘草6g，炒枳殼15g，柴胡10g，延胡索15g，炒雞內(nèi)金10g，姜黃15g，白芍30 g，白術(shù)15g，茵陳15g，蒲公英20g。根據(jù)患者病情及基本情況，如便秘者加大黃( 后下) ，嘔吐惡心者加竹茹、砂仁( 后下)，睡眠不足者加沉香，消化不良加黑冰片等。上述方劑每日1劑，以水煎后分2次口服(早晚餐后1個(gè)小時(shí))。14天為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床治愈：臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查正常。顯效：癥狀及體征基本消失或大部分消失，B超檢查明顯改善。有效：癥狀及體征大部分或部分消失，B超檢查有改善。無效：癥狀體征及B超檢查無改善。

4 治療結(jié)果

患者治愈78例，占65.00%；顯效32例，占26.67%；有效9例，占7.5%；無效1例，占0.83%；總有效率99.17%。療程最短的1療程、最長者4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪60例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

慢性膽囊炎是臨床中較為常見的一種疾病。主要病因?yàn)椋阂环矫?，情志抑郁，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，氣血失和，累及膽府，肝膽疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，甚至氣滯血瘀，而發(fā)為脅痛；一方面，脾胃氣機(jī)不暢，運(yùn)化失健，痰濕中阻，氣郁化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)，脅絡(luò)痹阻而發(fā)為脅痛[4]。慢性膽囊炎常見證型分類有肝膽濕熱證、肝膽氣滯證、膽熱脾寒證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、肝陰不足證等，臨床上以肝膽濕熱型慢性膽囊炎較為多見。本研究蒙中醫(yī)結(jié)合治療該病患者；應(yīng)用的蒙藥利膽清肝、消除膽腑積熱、止吐酸水之效的地格達(dá)-8味散；并結(jié)合疏肝清膽湯，方劑配方組成中清熱退黃之效的茵陳；疏肝透邪之效的白芍、柴胡、甘草、枳殼；疏肝泄熱、活血止痛，清熱化濕、疏肝利膽之效的延胡索、川楝子等。通過研究統(tǒng)計(jì)蒙中藥結(jié)合治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎總有效率達(dá)到99.17%。說明蒙中藥配合治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎療效顯著，副作用少，療程短，復(fù)發(fā)率少，值得臨床推廣。