包志敏

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要臨床特征的自身免疫性疾病，疾病呈慢性、進行性發(fā)展，可發(fā)生于各年齡段[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)癥狀，可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等。該病屬蒙醫(yī)“托賴”病范疇。主要病因是三根失調(diào)，琪素、協(xié)日烏素偏盛所致。本人自2016年1月至2018年3月間在本院進行治療及護理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者取得較好臨床療效，詳細報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者142例，男性85例、女性57例，年齡28歲～70歲、平均年齡52歲，病程1年～20年、平均病程3年。

1.2 診斷標準 根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年6月第51屆ARA會議修訂的標準[2]。①晨僵≥1h，超過6周；②大或等于3個關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少>6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹6周以上；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹>6周；⑤皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手指關(guān)節(jié)X線變化證實類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。上述7項中符合4項即可診斷。

1.3 排除標準 ①合并其他風(fēng)濕病者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神病患者，不能配合臨床治療者；④關(guān)節(jié)嚴重畸形者、無勞動能力者；⑤不能夠按要求服藥者。

1.4 治療方法 ①內(nèi)服蒙藥：早飯后珍寶15粒，嘎日西3g；午飯后查干古古勒-10丸13粒，晚飯后額力吉根琪素-25丸13粒，忠倫-5湯3g，水煎沖服。②蒙藥外敷療法。配方：樂比巴魯朱日10g，忠倫-5湯3g，嘎日迪-5(碾碎)5粒(根據(jù)病情加減)加入適量白醋調(diào)成糊狀，黏稠度合適，外敷患處，用保鮮膜覆蓋包好，防止藥液外漏或過快干燥，然后用適量溫度的紅外神燈照射；續(xù)敷1～2h， 1次/d。7天為1個療程。

2 蒙醫(yī)護理措施

2.1 敷藥護理 調(diào)制的藥物碾碎后和白醋調(diào)勻，稀稠適中；敷藥前協(xié)助患者取合適體位，暴露敷藥部位，確定皮膚無破損,進行敷藥,一般厚度以0.2～0.3cm為宜；并紅外神燈照射。敷藥后每日觀察外敷部位是否出現(xiàn)瘙癢、灼熱感等。檢查粘貼的牢固性，對敷料進行取下后，以生理鹽水棉球?qū)ζつw上的藥跡進行擦洗，對皮膚情況及敷藥效果進行觀察。如出現(xiàn)紅疹、水泡、瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)停止治療。

2.2 心理護理 該病患者病程長，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等特點。由于大部分患者易產(chǎn)生急躁情緒，我們護理人員應(yīng)該關(guān)心體貼他們，保持一種樂觀向上的心態(tài)，安慰鼓勵患者，給患者介紹病情及治療方法、措施、過程、康復(fù)情況；并樹立對疾病的治療信心，告訴患者保持良好心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，以利于患者早日康復(fù)。

2.3 合理飲食與休息 以高熱量、蛋白質(zhì)、各種維生素、鈣、易消化食物為主，如瘦肉、青菜等。忌生冷、辛辣油膩等刺激性較強的食物。還有對關(guān)節(jié)腫脹較重者適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。關(guān)節(jié)腫痛明顯、全身癥狀較重的患者應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，長期臥床患者要幫助定期翻身、搽拭身體及按摩肌體，以避免造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能受限，等并發(fā)癥。

3 治療標準

治愈：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，主要的實驗室檢查指標正常；顯效：患者的癥狀消失，關(guān)節(jié)的基本功能已經(jīng)恢復(fù)正常，并且能夠進行正常的勞動，檢驗指標基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，生活基本能夠自理，生化指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關(guān)節(jié)功能以及檢查指標均未得到改善。

4 治療結(jié)果

治愈35例，占24.65%；顯效66例，占46.48%；有效39例，占27.46%；無效2例，占1.41%；總有效率98.59%。療程最短者1個療程，最長者4個療程，平均2個療程。隨訪40例，愈后半1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性、全身性結(jié)締組織病，其突出特征是滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，并伴有關(guān)節(jié)疼痛及晨僵，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙[3]。蒙醫(yī)對其認識及治療觀察已有悠久的歷史，在蒙醫(yī)學(xué)中常把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱為“托賴”病范疇[4]，該病依據(jù)蒙醫(yī)辨證分型分為哈日托賴、查干托賴及阿拉嘎托賴3種。蒙醫(yī)治療RA需以整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，祛協(xié)日烏素，清血希拉熱，促進赫依血循環(huán)為原則；內(nèi)服外敷結(jié)合治療該?。恢饕x用的蒙藥是祛白脈損傷，祛陳舊熱，燥協(xié)日烏素之效的珍寶丸；燥協(xié)日烏素，清熱之效的查干古古勒-10；燥協(xié)日烏素，消腫之效的額力吉根琪素-25；收斂、殺戳陳浸熱、舒筋緩僵之效的忠倫-5湯；消腫，止痛之效的樂比巴魯朱日；消黏，解痙攣，消腫，燥協(xié)日烏素之效的嘎日迪-5等?？傊ㄟ^蒙藥內(nèi)服外敷治療及蒙醫(yī)護理治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率達到了98.59%。說明蒙藥內(nèi)服外敷治療及蒙醫(yī)護理配合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，迅速緩解患者的疼痛癥狀，提升患者的舒適度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。