麗 華 唐蘇雅拉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市鄂托克旗第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016064)

骨關(guān)節(jié)炎病是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)最為常見。其臨床表現(xiàn)一般為下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加重，晨起膝關(guān)節(jié)有僵硬感，稍活動后癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸時有響聲，或有滾珠的摩擦感，遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重，繼而關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下等。近年來我科充分發(fā)揮蒙醫(yī)特色，采用溫針加外敷歐力初-18治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例中，男性15例、女性25例，年齡43歲～72歲，病程2年～15年，雙側(cè)患病18例，單側(cè)患病22例。

1.2 診斷要點 ①臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人，女性多于男性，患者有雙側(cè)或單側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛及不同程度的活動受限，晨起活動時關(guān)節(jié)僵硬和疼痛的感覺，活動后癥狀減輕，有關(guān)節(jié)摩擦感，受寒時疼痛加重，并伴有關(guān)節(jié)的變形。②X線檢查：早期關(guān)節(jié)面不整齊，脛骨髁間突變尖，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和骨刺形成。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，常為密度均勻的圓形或橢圓形密度不均勻?qū)嵱?，其形態(tài)、大小、數(shù)目不一，關(guān)節(jié)囊增厚及假囊腫形成等。③實驗室檢查：血沉正常、抗“O”及類風濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。

2 治療方法

2.1 溫針療法

2.1.1 取穴 取膝眼穴、強身穴、脛內(nèi)側(cè)穴、腓骨小頭穴。

2.1.2 操作步驟 患者仰臥位屈膝(膝下墊三角軟墊)，常規(guī)消毒相應(yīng)穴位后在膝眼穴處用銀針先快后慢向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺，進針長度約1～1.5寸，其他穴位用毫針，針尖垂直于相應(yīng)穴位皮膚先快后慢進針，進針長度約1～1.5寸。在銀針針柄上加直徑10mm,長約8mm的艾柱，點燃下端，使患者感到灼熱感，等艾柱燃燒完畢后在銀針柄上再加新的艾柱點燃，重復3～5次后拔所有的銀針和毫針，用干棉球按壓相應(yīng)穴位10～20s后用碘伏棉球再次消毒，隔日治療1次，10d為1個療程。

2.2 外敷蒙藥 在小型的不銹鋼盆里放入蒙藥歐力初-18散50g、蕎面50g，攪拌均勻后倒入200mL高度白酒，使它變成黏糊狀，敷于膝關(guān)節(jié)處，一般敷1～2h后拔掉。隔日治療1次，10d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，隨訪半年未復發(fā)；顯效：關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能恢復明顯，隨訪半年未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能未完全恢復，受寒受涼或勞累后癥狀復發(fā)；無效：臨床癥狀無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 治愈35例占87.5%，顯效2例占5%，好轉(zhuǎn)2例占5%，無效1例占2.5%，總有效率97.5%。

4 典型案例

郭某某，女，58歲，主因雙膝關(guān)節(jié)酸痛2年，右膝關(guān)節(jié)腫脹行走困難半月而來我科就診。X線檢查示：雙膝關(guān)節(jié)退行性改變。根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查診斷為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，進行溫針加外敷蒙藥歐力初-18治療2個療程后，患者雙膝關(guān)節(jié)酸痛癥狀消失，右膝關(guān)節(jié)腫脹消退，雙膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，行走自如。1年后隨訪該患者無復發(fā)。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬蒙醫(yī)“格希貢奈呼央”的范疇。蒙醫(yī)認為主要因長期受濕寒刺激、過度勞累或缺乏鍛煉等因素使膝關(guān)節(jié)局部氣血運行不暢，致“協(xié)日烏素”瘀積于膝關(guān)節(jié)處或膝關(guān)節(jié)的潤滑“巴達干”減少而致膝關(guān)節(jié)疼痛，功能異常甚至膝關(guān)節(jié)變形等癥狀的出現(xiàn)。蒙醫(yī)溫針治療是使用銀針在固定穴位針刺加溫灸刺激，具有促進氣血運行、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連、干涸“協(xié)日烏素”、平衡“三根”等功效。蒙藥歐力初-18中的水銀、草烏、白云香、訶子、石菖蒲、紅花、黑云香等成分具有干涸“協(xié)日烏素”、平衡“赫依、協(xié)日、巴達干”及預(yù)防骨質(zhì)增生形成的功效，與蕎面、高度酒攪拌在一起外敷于膝關(guān)節(jié)處可透過皮膚直達病灶處起到活血化瘀、祛風散寒、有助于促進局部血液循環(huán)的功能。在近些年的臨床觀察中，我們認為通過溫針加外敷歐力初-18治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，其操作簡單，費用較低、毒副作用少、病程短、療效顯著等特點，值得在臨床推廣應(yīng)用。